中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭心腎陽虛夾血瘀型臨床觀察

錢志國

（河南省鄲城縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 鄲城 477150）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）屬心臟射血功能不足維持正常代謝需求而導(dǎo)致的病理生理綜合性疾病，血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死等因素均可造成心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)功能變化，CHF為長期持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，若未及時(shí)有效治療可導(dǎo)致失代償［1-2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CHF心腎陽虛夾血瘀型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2018年1月至2019年4月收治患者，分為試驗(yàn)組和參照組各41例。試驗(yàn)組男21例，女20例；年齡51～78歲，平均（63.19±5.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25kg/m2，平均（22.24±1.06）kg/m2。參照組男22例，女19例；年齡50～78歲，平均（62.84±5.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25kg/m2，平均（22.40±1.03）kg/m2。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為CHF；②紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)；③存在體液潴留、呼吸困難等臨床癥狀；④依從性良好可遵醫(yī)服藥；⑤無認(rèn)知障礙或精神疾病；⑥簽訂承諾書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎、肝器官功能障礙所致心力衰竭；②合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎酆喜⑿脑葱孕菘?；④合并嚴(yán)重室性心律失常；⑤既往有地高辛片等藥物或藥物成分過敏史；⑥合并完全性方式傳導(dǎo)阻滯；⑦合并肺栓塞；⑧合并梗阻性心肌??；⑨合并嚴(yán)重感染。

2 治療方法

兩組均予以抗血小板聚集、β受體阻滯劑等常規(guī)干預(yù)。地高辛片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020332）0.125～0.25mg，qd。

試驗(yàn)組加用真武強(qiáng)心湯。薏苡仁10g，黃芪30g，桂枝10g，澤瀉15g，茯苓15g，茯神30g，白術(shù)10g，紅參15g，白芍15g，炙甘草15g，煅牡蠣15g，炮附子15～30g（先煎）。水煮取汁300mL，1日2次。

7天為一療程，兩組均治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，記為0～4分，中醫(yī)證候積分越高表示病情越嚴(yán)重。左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑（LVEDS）變化。全血高切黏度、全血低切黏度。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 41 3.16±0.38 0.46±0.13 43.047 ＜0.001參照組 41 3.24±0.35 1.59±0.40 19.878 ＜0.001 t 0.992 17.203 P 0.324 ＜0.001

兩組治療前后心功能比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能比較 （±s）

組別 例 LVEF（%） LVESD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 41 37.19±3.16 52.69±4.72 44.29±3.25 37.96±2.85參照組 41 37.42±3.25 49.26±4.53 44.41±3.16 39.87±2.91 t 0.325 3.357 0.170 3.003 P 0.746 0.001 0.866 0.004

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mPa·s，±s）

組別 例 全血高切黏度 全血低切黏度治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 41 7.16±1.15 4.35±1.02 13.42±1.95 8.54±1.16參照組 41 7.09±1.08 6.27±1.05 13.58±1.83 9.87±1.21 t 0.284 8.398 0.383 5.081 P 0.777 ＜0.001 0.703 ＜0.001

5 討 論

CHF心腎陽虛夾血瘀型為本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為心陰虛、心腎陽虛、心氣虛、心脾兩虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、水飲，治當(dāng)利水消腫、益氣溫陽、活血化瘀。真武強(qiáng)心湯方中桂枝、白芍活血化瘀、養(yǎng)血斂陰、寧心安神，薏苡仁、茯苓、澤瀉消腫利水，黃芪益氣溫陽、扶正強(qiáng)心，紅參益氣攝血。諸藥合用，共奏益氣溫陽、活血化瘀之效［3］。藥理研究證實(shí)，黃芩可提高心肌收縮力，并可提高心肌抗缺氧能力，抑制脂質(zhì)過氧化，改善左室射血功能；桂枝、白術(shù)具有擴(kuò)張血管，利尿強(qiáng)心作用；澤瀉能降血脂，減少心輸出量和左心室壓力；紅參可改善心肌無力，并具有強(qiáng)心作用［4］。

中西醫(yī)結(jié)合治療CHF心腎陽虛夾血瘀型可減輕臨床癥狀，改善心功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。