益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱對肢體功能及神經功能的影響

盧新平

（河南省洛陽市第一中醫院腦病科，河南 洛陽 471000）

偏癱為腦卒中后常見癥狀［1］。本研究用益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年4月至2019年3月本院收治患者。男48例，女36例；年齡45～73歲，平均（60.41±6.12）歲；病程2～6天，平均（3.92±1.02）天；高血壓病32例，糖尿病18例，高血脂24例，其他10例。研究獲院內醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［2］腦卒中相關診斷標準，經磁共振成像（MRI）或頭顱CT檢查確診，具備以下特點：①多見于安靜狀態下突然發病；②發病較慢多為逐漸進展；③發病時多無明顯嘔吐或頭痛；④伴有椎-基底動脈系統或頸內動脈系統癥狀及體征；⑤通常發病1～2天內伴有輕度意識障礙等。中醫診斷標準符合《中風病診斷與療效判定標準》［3］中氣虛血瘀證。主癥為口舌歪斜、半身不遂、偏身麻木等，次癥為氣短乏力、舌質暗淡、口流涎、面色 白，脈沉細，舌苔薄白。

排除標準：伴有呼吸系統及內分泌疾病，心、肝、腎功能不全，具有肺部疾病，藥物過敏體質，具有精神疾病，伴有良惡性腫瘤，意識不清。

2 治療方法

用益氣活血化瘀湯配合針灸治療。①益氣活血化瘀湯。紅花15g，川芎10g，葛根10g，當歸15g，赤芍10g，地龍10g，黃芪30g，牛膝20g，丹參30g。氣虛明顯加黨參20g，小便失禁加桑螵蛸15g，言語不利加石菖蒲、遠志各15g，心中煩熱加梔子、黃芩各15g。水煎2次，早晚各服1次，日1劑。②針灸：用蘇州醫療用品廠有限公司提供的華佗牌針灸針（30號，1.5寸）。取上肢及下肢三陽經穴，上肢取外關、曲池、合谷、手三里，下肢取昆侖、環跳、足三里、風市。頭針取項顳前、后斜線的腧穴，雙側對稱取穴。上肢和下肢遵循虛補實泄法行針刺，留針30min，日1次。頭針保持皮膚與針尖之間角度為15°，進針1寸左右，留針30min，出現麻、脹、酸等感覺即可。

3 觀察指標

日常生活活動功能狀態：用Barthel指數評定，主要考察平地步行、上下樓梯、穿衣、大小便控制、進食、個人衛生等活動的完成情況，分值0～100分，≤20分表示完全依賴，21～61分表示嚴重依賴，62～90分表示中度依賴，91～99分表示輕度依賴，100分表示獨立，分數越高則日常生活能力越強。

肌張力評估：用改良Ashworth評分（MAS）評定，按0級、1級、1+級、2級、3級、4級依次評為0分、2分、3分、4分、5分，分值越高表明肌張力水平越差。

偏癱恢復階段功能：用Twichell-Brunnstrom腦卒中功能恢復階段評定法對偏癱肢體的Brunnstrom分期進行評定，共Ⅰ-Ⅵ級。分級與偏癱肢體功能呈正相關。

肢體功能：用四肢簡化Fugl-Meyer評測法（FMA）評定上下肢運動功能，上肢共9個項目，總得分66分，下肢共6個項目，總得分34分，上下肢總得分為100分，得分越高表明肢體功能越好。

神經功能：用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評定，分值0～42分，評分越高則神經功能缺損程度越高［4］。

血脂水平：測定甘油三酯（TG），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

4 療效標準

參考《腦卒中病臨床神經功能缺損程度評分標準》［5］。基本痊愈：臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分減少大于等于91%。顯效：臨床癥狀明顯改善，且NIHSS評分減少46%～90%。有效：臨床癥狀有改善，且NIHSS評分減少18%～45%。無效：臨床癥狀無變化，且NIHSS評分減少小于18%。

5 治療結果

基本痊愈45例，顯效29例，有效8例，無效2例，總有效率97.62%。

治療前后肢體功能及神經功能比較見表1。

表1 治療前后肢體功能及神經功能比較 （分，±s）

表1 治療前后肢體功能及神經功能比較 （分，±s）

組別 例 FMA評分 NIHSS評分上肢 下肢治療前 84 21.12±3.14 19.32±2.46 28.45±5.36治療后 84 38.21±7.93 27.34±3.87 12.25±0.34 t 18.365 16.029 27.645 P 0.000 0.000 0.000

治療前后血脂指標比較見表2。

表2 治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表2 治療前后血脂指標比較 （mmol/L，±s）

組別 例 TG LDL-C HDL-C治療前 84 2.35±0.79 2.84±1.29 1.19±0.25治療后 84 1.89±0.64 2.57±1.24 1.49±0.36 t 4.147 1.383 6.273 P 0.004 0.169 0.000

治療前后日常生活活動功能狀態與肌張力評估比較見表3。

表3 治療前后日常生活活動功能狀態與肌張力評估比較 （分，±s）

表3 治療前后日常生活活動功能狀態與肌張力評估比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數 MAS評分治療前 84 31.42±8.36 2.91±0.79治療后 84 62.36±10.24 1.79±1.09 t 21.451 7.625 P 0.000 0.000

治療前后偏癱恢復階段功能比較見表4。

表4 治療前后偏癱恢復階段功能比較 （±s）

表4 治療前后偏癱恢復階段功能比較 （±s）

組別 例 上肢下肢Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 Ⅴ級 Ⅵ級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級 Ⅴ級 Ⅵ級治療前 84 37 21 15 9 2 0 35 23 16 7 3 0治療后 84 5 9 13 17 19 21 4 7 12 18 20 23 z 8.073 8.497 P 0.000 0.000

6 討 論

腦卒中屬中醫“中風”范疇。病因多與飲食失調、勞倦內傷、情志過極、正氣不足等因素有關，病機為血溢脈外、氣血逆亂。治當益氣活血化瘀。

益氣活血化瘀方中紅花、川芎化瘀活血，葛根升陽止瀉，當歸補血活血，赤芍活血化瘀，地龍暢通經絡，黃芪補脾胃之氣，牛膝補肝腎、活血通經、強壯筋骨、引火（血）下行，丹參涼血消癰、活血祛瘀。諸藥合用，共奏扶正祛邪、活血益氣化瘀之效［6］。針取上下肢三陽經穴可疏通經絡，從而達到活血化瘀、調節精氣作用；針刺頭部頂顳前后斜線各穴位，可活絡通經、開竅醒腦、改善腦部血液循環、提高供氧與供血能力，促進肢體逐漸恢復正常運動功能［7］。

益氣活血化瘀湯配合針灸治療腦卒中偏癱療效較好。