溫針灸結合中藥治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

文培培，高 宇，穆 靜，劉益兵

（河南省鄭州市骨科醫院東院區康復樓2樓頸肩腰腿痛科，河南 鄭州 450052）

本研究用溫針灸結合中藥治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年8月至2018年9月于我院診治患者，按隨機數字表法分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡40～76歲，平均（57.86±3.67）歲；病程1～6年，平均（2.84±0.67）年；單側發病24例，雙側發病16例。對照組男23例，女17例；年齡40～75歲，平均（58.03±3.14）歲；病程1～6年，平均（3.02±0.41）年；單側發病26例，雙側發病14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《骨關節炎診治指南》［1］相關疾病診斷標準。影像學檢查可見膝關節間隙明顯變窄，關節緣處已形成骨贅，在活動時可聞及摩擦音。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［2］風寒濕痹證相關診斷標準。表現為關節酸脹疼痛，遇寒時疼痛加劇，遇熱時疼痛減輕，局部壓痛明顯，活動受限，舌質淡苔厚白，脈弦澀。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②前1個月未服用相關西藥或相關治療干預；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他骨質疾病；②伴隨肝、腎、心、肺功能異常；③無法耐受治療；④對治療藥物敏感。

2 治療方法

兩組均用中藥治療。川芎、白芍、雞血藤各10g，桑寄生15g，補骨脂、川牛膝、骨碎補各20g。腫脹明顯加五加皮、茯苓各10g，關節屈伸不利加制草烏、制川烏各6g，疼痛明顯加沒藥、乳香各10g，關節酸痛明顯加肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子各10g。水煎取汁200mL，早晚分服，1日1劑。

觀察組加用溫針灸治療。取患側內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海穴、梁丘穴、鶴頂穴，用1.5寸毫針直刺，深度約1.2寸，鶴頂穴用1寸毫針向下平刺，血海穴、梁丘穴用1寸毫針直刺，得氣后留針30min拔出。針刺得氣后于針柄處放置長度為2cm的艾條，于近皮膚端處點燃，為避免艾灰掉落燙傷皮膚，可使用硬紙板隔墊。1日1次。內外膝眼及鶴頂穴只針不灸。

兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-1（IL-1），白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

4 療效標準

臨床癥狀及體征全部消失，關節活動自如為痊愈。臨床癥狀及體征基本消失，關節輕微疼痛為顯效。臨床癥狀及體征較治療前有所改善，關節活動受限、仍存在疼痛感為有效。臨床癥狀及體征、關節活動度、疼痛情況均無好轉為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標比較 （±s）

組別 例 IL-1（pg/mL） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 254.36±88.74 123.44±27.65 158.72±15.86 90.47±8.22 63.86±7.52 32.81±4.01對照組 40 257.16±88.29 159.38±41.27 159.52±16.47 99.43±8.64 62.97±8.25 39.95±3.56 t 0.142 4.576 0.221 4.752 0.504 8.421 P 0.888 0.000 0.825 0.000 0.616 0.000

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇。發病與年齡、長期勞作、外感風寒等相關。肝腎虧虛、筋骨失養等是主要病機［3］。肝藏血生血，主筋；腎藏精生髓，主骨；肝腎虧虛，無法濡養筋骨，或在長期勞損，膝骨關節受損并受風寒濕邪侵襲，陰寒積聚，滯留于膝部，經絡閉阻，氣血不通而發病［4-5］。因此，治療應補肝腎為主，同時祛風濕、止骨痹。

中藥方中川芎祛風止痛、活血化瘀，白芍養血柔肝、舒筋活絡、緩中止痛，雞血藤補血活血、疏通經絡，桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕，補骨脂補腎助陽，川牛膝通利關節、祛瘀通經，骨碎補補腎活血。諸藥合用，共奏補益肝腎、化瘀通絡、強韌筋骨、祛濕止痛之效［6］。溫針灸治療可促進局部炎癥物質的吸收，改善周圍血液循環狀態，調節機體免疫功能。

溫針灸結合中藥治療膝關節骨性關節炎可促進炎性物質的吸收及軟骨面的修復，臨床療效較好。