頭針結合重復經顱磁刺激治療語言發育遲緩臨床研究

陳景漢，杜樂品，蘇素萍

（廣東省東莞市婦幼保健院康復醫學科，廣東 東莞 523000）

語言發育遲緩是兒童發育遲緩的主要表現，臨床主要癥狀為患兒語言水平低于同齡兒童正常水平。語言理解、表達能力明顯低下為常見的臨床表現［1］。語言發育遲緩會嚴重影響兒童的日常生活及學習成長。康復治療對語言發育遲緩有較好療效，尤其是傳統針刺治療。筆者用頭針聯合重復經顱磁刺激治療兒童語言發育遲緩取得較好臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年1月至2019年1月東莞市婦幼保健院康復醫學科收治的語言發育遲緩患兒，采用隨機數字表法分為頭針組、經顱磁組、觀察組各25例。頭針組男12例，女13例；年齡2～7歲，平均（3.42±2.93）歲。經顱組男11例，女14例；年齡2～7歲，平均（3.08±2.57）歲。觀察組男14例，女11例；年齡2～7歲，平均（3.44±2.57）歲。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①按照語言發育遲緩檢查法（S-S法）明確診斷為語言發育遲緩，②年齡3～7歲，③Gesell運動發育商評分小于等于75，④患兒家長知情同意。

排除標準：①嚴重心腦系統疾病，②嚴重抑郁癥、孤獨癥或其他精神病，③由聽力、視力等器質性病變引起的語言發育遲緩，④近期接受過系統語言康復治療。

2 治療方法

頭針組予頭針治療。取穴百會、四神聰、焦氏頭針言語區穴位、啞門、廉泉等。患兒取坐位，穴位常規消毒，用1寸毫針（中研太和針灸針，注冊號津械注準20172270152，0.25mm×25.00mm），將針尖與頭皮穴位成30°進針，針尖到達頭部皮下帽狀腱膜層后調整針尖與頭皮平行刺入1寸。頭針行平補平瀉手法，廉泉向舌根部深刺0.5寸左右，快速進針不留針，啞門刺向咽喉部0.5～1.0寸，進針后行平補平瀉手法，不留針。每天1次，每周5次。連續治療3個月。

經顱組予重復經顱磁刺激治療。采用HX-c型腦病康 復治療儀（北京華星康泰科技發展有限公司）進行治療。患兒取坐位，刺激部位為頭顱，具體參數設置為磁場強度，1～7mT弱檔，每次30min，F1～F6自動循環變頻（F1～F6對應5、10、20、30、40、50Hz），每天1次。20次為一療程，每個療程結束后休息10天，連續治療3個療程（3個月）。

觀察組先予頭針治療，結束后0.5h再予重復經顱磁刺激治療，頭針與重復經顱磁刺激治療方法同頭針組與經顱組。

3 觀察指標

用Gesell發育量表語言發育商（DQ）評分，主要對智能發育的適應性、大運動、精細動作、語言及個人-社交能力等方面進行評定分析，其評定總分以DQ表示，語言發育商正常為DQ≥86分，語言發育商低下為DQ＜75分，語言發育商輕度缺陷為55＜DQ＜75分，語言發育商為中度缺陷為40＜DQ＜55分，語言發育商重度缺陷為25＜DQ＜40分。

4 療效標準

痊愈：S-S法評定、語言發育商DQ評分顯示語言水平為正常兒童水平。顯效：語言發育商DQ改善提高大于10分、S-S法評定語言水平提高改善大于1個階段。有效：語言發育商 DQ改善提高大于5分、S-S法評定結果語言水平改善提高在1個階段內。無效：語言發育商DQ改善提高小于5分、S-S法評定語言水平無改善。

5 治療結果

3組Gesell發育量表評分比較見表1。

表1 3組治療前后Gesell發育量表評分比較 （分，±s）

表1 3組治療前后Gesell發育量表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與頭針組及經顱組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 適應性 精細運動 大運動 語言 個人-社交能力頭針組 25治療前 51.67±6.56 52.17±4.09 56.31±7.14 53.71±7.22 54.61±5.23治療后 68.99±9.97* 66.07±6.56* 67.01±5.41* 67.83±4.67* 65.78±7.03*經顱組 25治療前 51.39±6.39 51.98±4.56 56.55±7.22 53.46±7.09 54.59±5.09治療后 69.28±9.18* 65.67±8.23* 69.50±7.71* 70.79±7.45* 67.09±6.17*觀察組 25 治療前 51.58±6.41 52.34±4.60 56.45±7.09 53.25±7.21 54.44±5.58治療后 73.45±7.74*△ 71.56±7.49*△ 75.97±8.56*△ 75.61±8.34*△ 77.01±9.67*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

語言是人類溝通交流特有的表達符號，是學齡兒童接受學習知識的重要工具和方式。兒童語言發育遲緩主要表現為表達性語言障礙、發育性發音障礙、感受性語言障礙［2］。其臨床表現主要為表達性語言障礙患兒常表現為說話延遲，言語發展較同階段年齡兒童緩慢。其非言語性交流方式如眼神、手勢等正常，智力、理解能力等方面基本正常。發育性發音障礙為臨床兒童語言發育遲緩常見類型，突出表現為在語言的發聲、發音、節律等方面存在障礙。感受性語言障礙為兒童語言發育遲緩較嚴重的類型，感受性語言障礙常和發育性發音障礙、表達性語言障礙同時存在，主要表現為語言理解能力低下，智力較同齡兒童低下［3-4］。目前臨床研究顯示：2歲時前語言發育遲緩的兒童有50%不需要治療能發育到正常言語水平，其感受性語言障礙患兒均需要進行治療才能達到正常語言水平，3歲前是語言發育遲緩治療的最佳時期［5-7］。

語言發育遲緩主要表現為言語障礙，左側半球為正常人類的語言優勢半球，故言語障礙的病理基礎為患兒左側大腦半球損傷。Broca區域為人類語言產生所必需的運動模式區域［8］。重復經顱磁刺激可通過小同頻率刺激，對患兒大腦皮層產生興奮或抑制的作用。目前廣泛應用于神經精神疾病等疾病的。研究證明重復經顱磁刺激治療可直接刺激人體大腦額葉、顳葉皮質電生理水平，改變神經突觸的可塑性，有利于語言認知功能康復［9］。研究證明對雙側額下回經顱磁刺激可明顯改善腦損傷后語言功能障礙，低頻重復經顱磁刺激治療可明顯改善卒中及腦癱患者的語言功能［10-12］。

中醫認為，頭為諸陽之匯、精明之府，頭部與人體臟腑、腦髓、氣血密切相連，是人體氣血匯集的重要部位。幼兒肝脾腎虧虛，精血不足內灌臟腑及上濡頭竅則為心血氣虛；言為心之聲，血脈不通、心絡受阻可致言語不清，故語言發育遲緩患兒治療大法為醒腦開竅。百會穴為各經絡氣血匯集之處，為醒腦開竅之大穴［13］。焦氏頭針療法是頭針較常用的一種治療方法，其主要理論依據為大腦皮層機能定位。焦氏頭針言語區分為三區，為人體頭部符號、書寫、閱讀中樞區域，針刺能明顯改善患兒運動性及命名性失語［12］。啞門穴作為督脈與陽維脈的交會穴，主治舌緩、喑不能言，針刺之可達啟閉開竅，清神通音之功。臨床研究證明頭針針刺治療能明顯增加病灶周圍的血流量，恢復病灶局部血氧供給，修復及代償受損部位的神經元的功能，提高患兒的語言功能［14-16］。

頭針聯合重復經顱磁刺激治療兒童語言發育遲緩可獲得更好療效。