溫針灸配合手法按摩治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

陳海濤

（河南省濟源市中醫院康復科，河南 濟源 459000）

膝關節骨性關節炎是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，多見于中老年人，主要表現為膝關節的紅腫痛、上下樓梯及坐起立行時膝部酸痛[1-2]。主要因關節軟骨退行性病變及繼發性骨質增生所致，累及骨、滑膜及關節周圍支持結構[3]。本研究用溫針灸聯合手法按摩治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2018年1月在我院接受治療的膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組各40例。對照組男25例，女15例；年齡42～68歲，平均（55.18±6.20）歲；病程0.3～8年，平均（4.28±2.09）年；共40膝，左膝22，右膝18。觀察組男23例，女17例；年齡43～65歲，平均（54.82±6.49）歲；病程0.5～8年，平均（4.35±2.12）年；共40膝，左膝21，右膝19。兩組性別、年齡、病程、患膝等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《骨關節炎診斷及治療指南》[4]（2010年版）中膝關節骨性關節炎的臨床診斷，①有明顯的骨摩擦音；②近1個月膝關節疼痛明顯；③關節液檢查符合骨性關節炎；④晨僵30min以內、X線片示骨贅形成。

納入標準：①符合診斷標準，單膝患病；②神智清醒智力正常，可配合醫護人員進行治療；③知情同意；④治療前3個月內未接受過相關治療。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病；②惡性腫瘤；③懷孕及哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用手法治療。①放松治療：患者俯臥，患肢伸直放松，醫師以雙手掌由大腿后側向下輕柔小腿；②彈撥治療：在秩邊、承扶、委中、承刪等穴位以拇指按壓，以拇指與是指分別對股二頭肌肌腱、內收肌腱、非常肌內外側及跟腱進行彈撥；③患者俯臥，醫師一手握住患肢踝關節并將膝關節屈曲至90°，向上提小腿，另一手輕按大腿并搖、抖、晃動；④患者仰臥，醫師對其膝關節周圍揉按數分鐘，對痛點進行重點按摩，注意力度不宜過大，由輕至重，再由重至輕；⑤髕骨按摩：患者仰臥，醫師將髕骨向四周個方向推動至極限并維持20s后放松至復原，反復3次，將髕骨向股骨髁軟骨上輕按及摩擦。手法按摩每天1次。

觀察組加用溫針灸治療。患者仰臥取患側內、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，以26號1.5寸針灸針直刺入穴位，得氣后以平補平瀉手法留針30min，后將一段2cm長的艾柱點燃，燃盡后再灸1壯。以穴位皮膚感覺溫熱舒適為度，每日1次。

兩組均以10天為一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

膝關節功能用《漢化版日本膝關節骨關節炎功能評估量表》[5]（JKOM）進行測評，總分0～100分，得分越高膝關節功能越好。疼痛采用VAS評分進行評分，共0～10分，得分越高疼痛越明顯。中醫癥候積分主癥為膝關節疼痛、俯仰轉側不利、腰膝酸軟、晨僵；次癥為耳鳴耳聾、頭暈目眩、四肢乏力，上述主次癥根據嚴重程度積0～3分，總分0～21分，分值越高越嚴重。隨訪6個月，記錄復發情況。

用SPSS22.0統計學軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。治愈：疼痛等癥狀消失，關節活動能力恢復正常，總癥狀積分較治療前減少95%以上。好轉：癥狀基本消失，關節活動不受限，總癥狀積分較治療前減少75%～94%。未愈：關節疼痛及腫脹無變化甚至加重，癥狀總積分減少不足30%。

5 治療結果

觀察組治愈15膝，好轉20膝，未愈5膝，總有效率87.50%；對照組治愈11膝，好轉16膝，未愈13膝，總有效率67.50%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

兩組膝關節功能評分、疼痛評分及中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組膝關節功能評分、疼痛評分及中醫證候積分比較 （分， ±s）

表1 兩組膝關節功能評分、疼痛評分及中醫證候積分比較 （分， ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標/組別 例 膝關節功能評分 疼痛VAS評分 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 42.98±5.29 71.95±6.93*△ 6.98±3.62 2.54±1.21*△ 16.73±2.90 9.71±1.85*△對照組 40 43.10±5.29 54.38±6.42* 6.87±3.60 4.25±1.10* 17.09±2.88 12.52±2.59*

兩組均隨訪6個月，對照組復發5膝（45.45%），觀察組復發1膝（6.67%）。對照組復發率高于治療組（P＜0.05）。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”、“痹證”范疇。中醫認為其發病主要是因氣血虧虛、筋脈失榮所致，外傷或遭受風寒濕氣，閉阻經絡也可能誘發。治療以補益氣血，榮養筋脈，溫經止痛為主。手法按摩可松解粘連、疏通經絡、恢復肌腱彈性、增加關節活動度。

溫針灸取足三里、陽陵泉、陰陵泉、內、外膝眼等。針刺足三里可通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪。陽陵泉為筋會，《馬丹陽天星十二穴歌》謂“膝腫并麻木、冷痹及偏風、舉足不能起。坐臥似衰翁、針入六分止，神功妙不同”。陰陵泉為脾經合穴，治療膝痛有良好的療效。加上溫針灸可通過艾灸的熱量以溫熱刺激而達到舒經通絡、榮筋養脈的作用，還可促進滲出物的吸收。手法按摩可對穴位刺激，取其溝通內外，運行氣血、調節平衡的作用，以達到舒經活絡、通絡止痛的效果。同時可直接或間接作用于骨骼肌，以增強肌肉張力、彈力及耐受力。按摩還可刺激關節韌帶，緩解韌帶攣縮而達到改善膝關節功能的作用。

綜上所述，溫針灸配合手法按摩較單獨使用溫針灸治療膝關節骨性關節炎療效更好、復發率更低。