綜合方法治療肩周炎臨床觀察

李 哲

（河南省鄭州市骨科醫院治未病科/疼痛中心，河南 鄭州 450052）

肩周炎是一種肩關節囊、滑膜囊、韌帶及肌腱與肌腱群等軟組織的退行性病變，多由長期勞累、肩部急性挫傷或其他心肺疾病引起，進而引起患處疼痛酸重感、肌肉痙攣、攣縮等癥狀，常伴肩關節活動受限[1]。本研究用綜合方法治療肩周炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年9月至2018年6月我院收治的肩周炎患者，隨機分為觀察組和對照組各90例。對照組男36例，女54例；年齡45～67歲，平均（56.47±6.98）歲；病程7個月～6年，平均（4.35±1.22）年；患肩部位為左側43例，右側47例。觀察組男38例，女52例；年齡45～69歲，平均（56.52±7.01）歲；病程7個月～7年，平均（4.37±1.23）年；患肩部位為左側41例，右側49例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經X線、CT檢查可經胸椎關節錯位或有肌束痙攣形成的條索狀物及明顯的壓痛點或見骨質增生、椎間孔變窄等，且肩關節外展試驗陽性；②一手固定患側肩部，使其上臂前后外展、上抬，感覺有阻力且患肩疼痛，夜間患處疼痛加重。

排除標準：①合并肝、腎、心等重要器官疾病；②并發全身感染性疾病；③有頸椎或肩關節骨質疾病；④肩關節腫瘤、肩關節結核、肩關節化膿性關節炎等肩內疾病引起肩痛。

2 治療方法

兩組均用常規康復治療，包括熱敷、紅外線等肩關節活動鍛煉及傳統理療等。運動循環以承受為度，進行手拉滑輪等雙肩內收與外展、爬墻、梳頭、空中畫圈、提后拉手等運動，并實施關節松動法和中頻電療法，采用肩關節松動法分離牽引、長軸牽引關節，盡早進行頭側滑動、前后滑動等；選擇中頻治療儀進行中頻電療法治療，中頻為1～10kHz，低頻為1/8-150Hz，輸出波形為三角波、尖波、低頻調制波、中頻載波等，以連續調制和交替調制為調制方式，治療時使用濕紗布包裹2個107mm×72mm的硅橡膠電極，治療時間20min，日1次。

觀察組加用針灸推拿治療。針灸治療穴取阿是穴、中平穴、條口、陽陵泉、肩前、肩髃、肩髎等。取坐位，局部消毒穴位，采用針刺瀉法針刺肩髃、肩前、肩髎、中平穴及阿是穴，把握好針刺肩前、肩貞的角度和方向，避免向內斜刺、深刺，陽陵泉深刺或透向陰陵泉，強刺激條口透承山。得氣后均留針20～30min，留針過程中行針3次。推拿治療以搓、拔伸、拿、揉、按、點、摩為基本手法。取端坐位，放松肢體，取天宗、缺盆、肩貞、肩井、合谷、曲池等穴位進行點穴治療，采用摩、揉、拿手法治療患側肩部前面、后面及側面。術者用左手扶住患側肩部，右手握患手進行旋轉、抖動及拔伸運動。再次點穴治療天穴、缺盆、肩貞、肩井、合谷及曲池等，協助患者進行旋轉、前屈、后伸等被動運動，并根據患者耐受情況逐漸增加運動幅度和力度，之后采用搓法治療。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

治療前及治療1個月時疼痛程度采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分評定，共計10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[2]。

用SPSS25.0統計學軟件處理分析數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

可正常活動肩關節，肩部疼痛、關節功能障礙及形態異常等均完全消失為治愈。肩關節活動受限程度不高，勞累后略有不適感，關節活動范圍增加，偶爾出現肩部疼痛，恢復生活自理為好轉。肩關節活動及疼痛程度無明顯變化為無效。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 90 6.92±1.83 5.67±1.83 4.582 0.000觀察組 90 6.87±1.56 3.45±1.65 14.289 0.000 t 0.197 8.547 - -P 0.844 0.000 - -

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肩周炎屬中醫“痹證”、“漏肩風”范疇。多由風寒侵襲引起，造成肩部經絡不通、氣滯血瘀，損傷肌肉。治療以舒筋活絡，行氣活血為主。

口服消炎藥、物理治療、自我按摩、關節松動及中頻電療等是治療肩周炎的保守治療方式，同時還進行主動與被動外展、伸屈、旋轉等關節功能練習，可緩解疼痛程度，但單獨使用無法獲得滿意的效果。本研究中，觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，且總有效率較高，表明加用針灸推拿治療可有效減輕疼痛程度，提高治療效果。針灸治療有活血通經、祛風散寒的作用。推拿治療有疏經通絡的效果，可清除肩部周圍組織的粘連清除、有效緩解痙攣、松弛病變肌肉[4]。兩種治療方法聯合使用可提高治療效果。研究證實，針灸可促進機體脊髓或腦髓釋放鈣離子、鉀離子及五羥色胺等化學物質，改變神經遞質釋放的主要成分，對神經痛覺傳導產生阻滯作用，實現鎮痛效果。而推拿法有助于肌肉產生熱量，促進血液循環改善，加強新陳代謝，促進患處軟組織彈性恢復，有效改善肌肉痙攣癥狀，減輕疼痛程度。

綜上所述，綜合方法治療肩周炎可有效減輕疼痛，提高療效。