參苓白術(shù)散加減治療小兒泄瀉臨床觀察

張彥芳，黃玉煥，朱阿瑾

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

本研究用參苓白術(shù)散治療小兒泄瀉療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年8月至2017年7月本院收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡5個月～5歲，平均（2.5±1.0）歲；病程1天～28天，平均（6.7±3.1）天。觀察組男19例，女11例；年齡6個月～5歲，平均（2.4±1.2）歲；病程2天～30天，平均（6.5±3.3）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①大便次數(shù)多（每日3次以上）或腹瀉量明顯變大，大便呈水樣；②伴或不伴嘔吐或發(fā)熱或脫水體征；③大便鏡檢見未消化物，呈水樣便，或伴有惡心嘔吐、食欲不振、哭鬧、腹痛、發(fā)熱口渴等癥，無嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于小兒脾虛型泄瀉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥為大便次數(shù)增多、每日大于3次，大便呈淡黃色蛋花樣，可見未消化物，脈細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于等于5歲；③簽署知情同意協(xié)議書；④無精神障礙、出血性疾病及神經(jīng)性疾病等；⑤無脫水。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；②嚴(yán)重感染；③合并中毒癥狀；④嚴(yán)重營養(yǎng)不良；⑤痢疾、霍亂等傳染性疾病；⑥對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，結(jié)合癥狀給予營養(yǎng)補(bǔ)給， 如果合并高熱以及呼吸道癥狀， 則給予針對性治療。清淡飲食，忌食生冷辛辣的刺激性食物。

對照組加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19980004）口服，年齡較小可將藥片研碎用溫開水或溫牛奶沖服，6個月以下1次1片，6月以上1次2片，每日服3次。

觀察組加用參苓白術(shù)散加減。黨參5～8g，炒白術(shù)5～8g，茯苓5～6g，山藥8～10g，薏苡仁8～10g，砂仁1～3g，炙甘草3g，葛根5～6g，黃連1～2g。嘔吐加半夏，腹脹腹痛加木香，濕重加藿香、佩蘭，食欲不振加麥芽、山楂、雞內(nèi)金，腹瀉次數(shù)過多伴發(fā)熱加黃芩，并依據(jù)癥狀及體質(zhì)量適量加減。為三九中藥配方顆粒，用 30～80mL溫開水沖服，每日早晚各服用1次，也可少量多次服完。

兩組用藥5～7天。

3 觀察指標(biāo)

觀察大便次數(shù)恢復(fù)正常時間（每日次數(shù)小于等于2次）、大便性狀恢復(fù)正常時間（大便成型）以及住院時間；觀察用藥期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：大便次數(shù)每日1～2次，大便成型，腹痛、嘔吐等癥狀徹底消失，大便鏡檢未見異常，食欲恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：大便次數(shù)明顯減少，大便水分減少，腹痛、嘔吐等癥狀消失，大便鏡檢偶見紅白細(xì)胞或脂肪球。無效：腹瀉次數(shù)及大便性狀無明顯改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組腹瀉恢復(fù)正常時間及住院時間比較見表1。

表1 兩組腹瀉恢復(fù)正常時間及住院時間比較 （d，±s）

表1 兩組腹瀉恢復(fù)正常時間及住院時間比較 （d，±s）

組別 例 恢復(fù)正常時間 住院時間大便次數(shù) 大便性狀觀察組 30 3.6±1.2 4.2±1.3 5.1±1.2對照組 30 5.1±1.6 5.5±1.5 6.7±2.3 t 4.108 3.587 3.378 P 0.000 0.001 0.002

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

嬰幼兒臟腑嬌嫩，如遇濕熱或傷食導(dǎo)致脾胃功能受損則極易引起腹瀉。《景岳全書·泄瀉》記載：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”脾虛型泄瀉是最為常見的小兒泄瀉類型。脾胃功能受損是腹瀉的病機(jī)，健脾和胃、益氣止瀉是治療的基本原則。參苓白術(shù)散出自《太平惠民和劑方》，功能是化濕止瀉、健脾益氣。方中黨參健脾利濕、益氣生血，茯苓補(bǔ)中健胃、利水滲濕，炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，山藥、薏苡仁健脾和胃，砂仁行氣調(diào)中、和胃醒脾，炙甘草養(yǎng)血復(fù)脈，葛根、黃連清熱解毒、升陽止瀉。諸藥合用，共奏健脾和胃、益氣止瀉功效。藥理學(xué)研究證實，參苓白術(shù)散對脾虛型小鼠腸亢進(jìn)有抑制作用，可減少其腹瀉次數(shù)。薏苡仁提取物可減少腹瀉小鼠的大腸收縮頻率，從而改善腹瀉癥狀。茯苓提取物對腸管過度活躍有抑制功能，可通過降低大腸張力來緩解腹瀉癥狀。研究資料顯示，參苓白術(shù)散有顯著的健脾和胃、益氣化痰功能，臨床療效顯著[3]。

參苓白術(shù)散加減治療小兒泄瀉可改善腹瀉癥狀，提高臨床療效。