中西醫結合治療耳脹耳閉脾虛失運證療效觀察

李紅梅

（河南省扶溝縣第二人民醫院中醫耳鼻喉科，河南 周口 461300）

耳脹耳閉病主要指耳內出現脹悶感、堵塞感、聽力下降等癥狀的中耳疾病，部分伴有疼痛感，中醫中常將其分為脾虛失運證、風邪外襲證、邪毒滯留證及肝膽濕熱證四種證型，其中以脾虛失運證最為多見，多屬虛實夾雜之證[1-2]。本研究用參苓白術散合通氣散加味輔治耳脹耳閉脾虛失運證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2016年3月至2018年4月我院收治患者，隨機分為兩組各53例。對照組男27例，女26例；年齡22～74歲，平均（47.83±5.64）歲；病程9天～4個月，平均（2.13±0.79）個月。觀察組男28例，女25例；年齡23～72歲，平均（47.59±5.58）歲；病程10天～4個月，平均（2.26±0.82）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中耳脹耳閉相關診斷標準；②耳部檢查可見鼓膜完整、混濁內陷，鼓膜穿刺可見積液，經純音測聽診斷為傳導性耳聾；聲導抗檢查鼓室曲線屬平坦型或負壓型。

中醫診斷標準：①符合《中醫耳鼻喉科學》[4]中脾虛失運證辨證標準；②中醫證候包括耳內脹悶、堵塞感，聽力下降，鼓膜內陷，耳內鳴響，中耳積液，胸悶，納呆，倦怠，乏力，不思飲食，舌質淡或有齒痕，脈細滑或緩。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②知情同意。

排除標準：①鼓膜重度充血；②合并鼻咽部腫瘤；③膿耳；④依從性較差。

2 治療方法

兩組均實施常規西藥治療。①外耳道消毒后用7號針由鼓膜前下方穿刺，進入鼓室，抽取積液，間隔4天后再次抽取，3次為一療程，共治療1～2個療程；②用鹽酸麻黃素滴鼻液（1%）進行滴鼻，日3次；③捏鼻鼓氣法；④根據患者情況使用抗生素消炎。

觀察組加用參苓白術散合通氣散加味治療。藥用人參15g，白茯苓15g，白術15g，山藥15g，白扁豆12g，薏苡仁10g，蓮子肉10g，川芎10g，柴胡10g，香附10g，炙甘草10g，桔梗6g，縮砂仁6g。若鼻塞嚴重加蒼耳子、辛夷，鼓室積液清稀且量多加桂枝、澤瀉，頭昏脹痛加菊花、蔓荊子，脾虛嚴重加黃芪。水煎，取300mL藥汁，分早晚各150mL溫服，日1劑，6天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標[5]

中醫證候積分及復發情況。①中醫證候主要包括耳內脹悶堵塞感、聽力下降、鼓膜內陷、耳內鳴響、中耳積液、胸悶納呆、倦怠乏力、不思飲食等，根據癥狀嚴重程度評分，其中0分為無癥狀，2分為輕度癥狀；4分為中度癥狀，6分為重度癥狀，分值越高代表癥狀越嚴重；②隨訪6個月，觀察復發情況。

4 療效標準

顯效：耳內脹悶、堵塞感等均消失，聽力恢復正常，經聲導抗檢查發現鼓室曲線恢復成正常型。有效：耳內脹悶、堵塞感等均明顯改善，聽力基本恢復，經超導抗檢查發現鼓室曲線由平坦型轉變為負壓型或正常型，負壓型轉變為正常型。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 53 39.24±5.47 21.63±4.18 18.623 0.000觀察組 53 39.48±5.52 18.35±3.84 22.877 0.000 t 0.225 4.207 P 0.823 0.000

兩組復發情況比較。隨訪6個月，觀察組復發率為1.89%，對照組復發率為15.09%，觀察組復發率低于對照組（χ2=4.371，P＜0.05）。

6 討 論

耳脹耳閉屬于耳鼻喉科較為常見的疾病，其發病率較高，該疾病在西醫中的病名為分泌性中耳炎及氣壓損傷性中耳炎等，其發生多與病毒、炎癥、咽鼓管功能發育不良等因素相關。目前，臨床上常采取抗炎、滴鼻、鼓膜穿刺等方式進行治療，雖然取得一定成效，但易反復發作；同時，長期使用抗生素還易產生耐藥性，影響預后。

中醫認為，“耳脹”、“耳閉”在發病初期多為風邪侵襲，經氣痞塞，日久則致聚濕為痰，上聚于耳竅，反復發作，致臟腑受累，邪毒滯留。脾虛失運證是耳脹耳閉的常見證型，發生多與久病傷脾有關，脾失健運，濕濁蘊結耳竅有關[6]。治療應以健脾理氣、升陽通竅、利濕化濁為主。

參苓白術散合通氣散方中人參補脾益氣，白茯苓、白術健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾益胃，白扁豆、薏苡仁健脾化濕，蓮子肉健脾益肺，川芎活血祛瘀、行氣祛風，柴胡升陽理氣，香附疏肝理氣，炙甘草補脾和胃、益氣復脈，桔梗理氣通竅，縮砂仁溫脾利濕。諸藥合用，共奏健脾理氣、升陽通竅、利濕化濁等作用。全方可從根本上改善咽鼓管功能，促進中耳腔通氣，減輕腫脹，減少液體滲出，達到治療目的。現代藥理研究指出，人參、茯苓、白術均具有調節免疫功能、抗炎、抑菌等作用[7-9]。

綜上所述，參苓白術散合通氣散加味輔治耳脹耳閉脾虛失運證可提高臨床療效，改善中醫證候，降低復發率。