中西藥合用治療冠心病心絞痛血瘀證臨床觀察

吳冠宇，眭湘宜，荀 晶

（1.湖南中醫藥大學2011級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院，湖南 株洲 412000）

冠心病是現今社會的常見、多發病，嚴重影響人類的健康。據WHO統計，冠心病是目前世界上最常見的死亡原因， 2010年全國冠心病死亡人數占總死亡的13%[1]，這其中80%的冠心病患者會發生心絞痛；冠心病心絞痛的發生是在冠脈嚴重狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加，引起心肌急劇的短暫性缺血和缺氧所致[2]。本研究用中西藥合用治療冠心病心絞痛血瘀證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2018年3月至2018年6月我院診治的冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組40例與觀察組45例。對照組男22例，女18例；年齡50～73歲，平均（61±0.47）歲；病程2～10年，平均（4±0.36）年。觀察組男26例，女19例；年齡51～73歲，平均（58±0.48）歲；病程2～9年，平均（4±0.36）年。兩組一般資料納比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：結合病史、癥狀、輔助檢查、舌苔脈象等，參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》，明確診斷為冠心病心絞痛，辨證分型為血瘀證，主要臨床表現為突發胸骨中上段后壓榨樣疼痛，痛處固定不定，可向左上肢內側放射，舌紫暗，脈細澀；知情同意，配合治療。

排除標準：惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病、糖尿病及重大精神疾患，過敏體質。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林腸溶片100mg，日1次；單硝酸異山梨酯20mg，日2次；美托洛爾25～100mg，日2次。

觀察組加用血府逐瘀湯治療。藥用當歸9g，紅花9g，生地12g，桃仁12g，牛膝12g，枳殼6g，赤芍6g，桔梗6g，川芎6g，柴胡3g，甘草3g，加300mL清水小火煎，每天早晚各1次，每天1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標

治療前后心絞痛發作頻次、持續時間等，觀察用藥期間不良反應情況。

用SPSS21.0統計軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。顯效：心絞痛發作頻次較前減少大于等于80%，且原有缺血心電圖逐步恢復至正常水平。有效：心絞痛發作頻次較前減少60%～79%，且原有缺血心電圖ST段恢復0.5～1.0mv，T波轉為低平或直立。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較。治療期間觀察組頭暈1例、惡心嘔吐1例，發生率4.4%；對照組頭暈2例、惡心嘔吐1例，發生率7.5%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

目前冠心病診斷的金標準是冠狀動脈造影，而心絞痛則常見于冠狀動脈有1支或1支以上主要分支管腔直徑狹窄在50%以上，當勞力或精神應激時，因冠脈動脈狹窄，冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致心肌缺血而引起心絞痛發作，休息或含服硝酸甘油可緩解。

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”范疇。病因病機主要有8種，分別為“血瘀學說，瘀毒從化學說，陽虛血瘀學說，痰瘀學說，心脾相關、痰瘀相關說，熱毒說，絡病說，絡風說”，而之中又以“血瘀說”為主要病機[3]。血府逐瘀湯活血祛瘀，行氣止痛。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血祛瘀，配合當歸、生地活血養血，使瘀血去而又不傷血；柴胡、枳殼疏肝理氣，使氣行則血行；牛膝破瘀通經，引瘀血下行；桔梗入肺經，載藥上行，使藥力發揮于胸，又能開胸膈滯氣，宣通氣血，有助于血府瘀血的化與行，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結；牛膝引瘀血下行，一升一降，使氣血更易運行；甘草緩急，通百脈以調和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀止痛等功效。現代醫學認為，血府逐瘀湯方中當歸具有抑制心肌細胞肥大和抗心律失常的作用[4]；川芎具有改善冠脈血流，抗氧自由基，抗炎、抗血小板聚集和血栓形成作用[5]；赤芍具有心臟保護、抗血栓、抗氧化的多種藥理作用[6]。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛血瘀證可減少心絞痛發作頻次、持續時間，且無明顯不良反應。