確定“寸”的長度
——骨度法項部測量100例報告

吳春寶，馬善治

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注的部位，是針灸施術之處，腧穴的準確定位對于針灸臨床非常重要，《太平圣惠方》謂：“穴點以差訛，治病全然紕繆。”腧穴定位準確與否，可以直接影響療效。因此，掌握腧穴的定位與取穴方法，對針灸臨床工作至關重要。骨度法所用的計量單位是以身高平均七尺五寸的常人為準，把人體的一定部位折做若干等份，按長短比倒計算，每一等分叫1“寸”，故稱為等分寸。“寸”不是絕對數值，而是相對數值。古代醫學文獻對穴位和經絡運行線路的描述相對模糊，骨度法的臨床應用不夠規范，對長度基本單位“寸”缺乏準確界定，沒有統一的標準，難以對穴位進行精準定位，確定“寸”的長度對于穴位準確定位具有重要意義。根據筆者研究小組的實測結果，并結合古代文獻的相關記載，現將人體項部測量的100例結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 測量對象

重慶市中醫骨科醫院筋傷門診患者60例，男25例、女35例。重慶市醫藥高等專科學校在校學生40例，男女各20例。均為自愿報名參加，均為成年體形正常者，排除后發際不明顯者。

1.2 測量方法

測量基準點及基準穴點參照新修國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）。

雙側完骨穴間距9寸，雙側完骨間距9寸，雙側天柱穴間距2.6寸，大椎穴至后發際3寸。完骨穴為耳后乳突的后下方凹陷處，完骨為顳骨乳突最高點，天柱穴為斜方肌之外緣后發際中，大椎為第7頸椎棘突下緣。

受試者坐位，頸稍前屈，額頭靠在治療椅上，充分暴露雙側乳突、后發際至大椎部位，測量者站于患者身后，測量值精度為1mm。雙側完骨穴間距：用雙手拇指指腹仔細反復觸摸顳骨乳突后，向內側捫及乳突內緣凹陷處，用拇指指甲在乳突內緣掐一縱向印記，然后用記號筆標注圓點，用軟尺測量兩點的弧形距離。雙側完骨間距用雙手拇指指腹仔細反復觸摸顳骨乳突的最突出點，然后用記號筆標注圓點，用軟尺測量兩點的弧形距離。雙側天柱穴間距用一手按住受試者枕部，囑受試者頸部后伸用力對抗，即可見后發際椎旁斜方肌的外緣，用記號筆標注圓點，用軟尺測量兩點的弧形距離。大椎穴至后發際間距在后發際用記號筆標注圓點，捫及第7頸椎棘突最高點的下緣，予記號筆標注圓點，測量兩點之間的距離。

用SPSS19.0統計學軟件處理，計數資料以（±s）表示，用獨立樣本t檢驗。

2 結 果

雙側天柱穴與其他3種測量方法間距數值的比較見表1。經統計學分析發現，雙側天柱穴間距折算成1寸的均數為16.93mm，雙側完骨穴間距折算成1“寸”的均數為16.60mm，兩者比較無差異（t=-1.238、P＞0.05）。雙側完骨間距折算成1“寸”的均數為19.16mm，與天柱穴比較差異有統計學意義（t=8.094、P＜0.05）。大椎穴至后發際間距折算成1“寸”的均數為24.10mm，與天柱穴比較差異有統計學意義（t=25.734、P＜0.05）。

表1 骨度分寸比較 （mm，±s）

表1 骨度分寸比較 （mm，±s）

測量項 長度 折算1“寸”的長度雙側完骨穴 149.35±17.51 16.60雙側完骨 172.40±17.78 19.16大椎穴至后發際 72.31±6.09 24.10雙側天柱 44.02±4.96 16.93

大椎穴至后發際與其他3種測量方法間距數值比較。大椎穴至后發際間距折算成1“寸”的均數為24.10mm，其余3種測量方法間距折算成1“寸”的均數分別比較。差異有統計學意義（P＜O.01）。

3 討 論

項部“橫寸”和“直寸”的數值存在巨大差異，二者不能混用，將臨近的骨性標志作為參照更加準確。

對于項部“橫寸”，雙側完骨間距作為“9寸”折算成1“橫寸”的數值與雙側天柱穴間距作為“2.6寸”折算成1“橫寸”的數值存在較大差異；雙側完骨穴間距作為“9寸”折算成1“橫寸”的數值與雙側天柱穴間距作為“2.6寸”折算成1“橫寸”的數值比較接近，更加符合臨床實際。

骨度法出自于《靈樞·骨度》，就是迄今臨床常用的取穴方法之一，以骨節標志定出度數，測量人體各部位的長短，不分高矮、長幼、胖瘦，把一定部位折成相同分寸，來對腧穴進行定位。《靈樞·骨度》謂：“愿聞眾人之度，人長七尺五寸者，其骨節之大小長短各幾何?……此眾人骨之度也，所以立經脈之長短也。”論述了人體骨骼的長短以及用骨度量經脈長短，臟腑大小，尤其用于定位取穴。骨度法以骨的長度或寬度來衡量經脈兩點間的距離，即經脈中兩腧穴距離的取穴方法。骨度法所用的計量單位，是以身高平均七尺五寸的常人為準，把人體的一定部位折做若干等份，按長短比倒計算，每一等分叫1“寸”，故稱為等分寸。“寸”不是絕對數值，而是相對數值，各個部位的尺寸長短，只是作為一般的計算標準，只能局部專用，而不能互相移易。臨床具體應用時，把某一部位按骨度常數的寸為單位進行等分，然后參照腧穴的定位與距離折量定取。以分寸為準繩，折量取之[1]。

《靈樞·骨度》謂：“耳后當完骨者，廣九寸。”“足長一尺二寸，廣四寸半。肩至肘，長一尺七寸；肘至腕，長一尺二寸半。腕至中指本節，長四寸。本節至其末，長四寸半。”明確提出“廣”和“長”兩個不同概念，二者不能混淆使用，“廣”指寬度，即為“橫寸”的概念，“長”指長度，即為“直寸”的概念。

后世歷代醫家為了取穴方便，經過實際測量和臨床觀察，不斷將骨度法進行進一步完善，在《靈樞.骨度》的基礎上，延續了“廣”和“長”有所區別的思想，進一步完善了“直寸”和“橫寸”的概念。臨床應用不能簡單粗暴混淆使用“寸”的概念，對“直寸”和“橫寸”應該加以區分。

完骨穴毗鄰項部，顳骨乳突有明顯的骨性體表解剖標志，位置恒定，容易暴露，易于辨認，便于準確確認測量點，測量誤差較小，因此我們推薦選擇完骨穴的距離作為參考，與國家標準《腧穴定位人體測量方法中》將完骨認定為顳骨乳突的最突出點[2]，和《靈樞·骨度》“耳后當完骨者，廣九寸”的描述不完全相符合，其科學性值得商榷，需要通過臨床和科研進一步驗證。