中西醫結合治療糖尿病視網膜病變臨床觀察

張達臻

（河南省開封市中醫院眼科，河南 開封 475000）

糖尿病視網膜病變是糖尿病常見的微血管病變之一，早期可導致視網膜微血管異常增生，造成視網膜血管調節障礙，若未接受規范治療，可造成視網膜脫落、玻璃體出血等，降低視力水平，嚴重時可導致失明，降低患者生活質量[1]。本研究用中西醫結合方法治療糖尿病視網膜病變效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年4月至2018年1月我院收治的糖尿病視網膜病變患者。按單盲抽法分為對照組和試驗組各51例。試驗組男22例，女29例；年齡43～76歲，平均（58.69±4.25）歲。對照組男24例，女27例；年齡44～78歲，平均（59.62±4.16）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2014版《糖尿病視網膜病變》[2]中診斷標準，眼底檢查可見視網膜微血管異常、出血、滲出，知情同意，對研究藥物無過敏史。

排除標準：合并心腦血管疾病，合并精神系統、免疫系統疾病，伴有其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均用羥苯磺酸鈣（海南林恒制藥股份有限公司，國藥準字H20080644）口服，1次1g，日2次。

試驗組加用加味逐瘀明目湯。藥用丹參20g，桔梗12g，紅花9g，黃芪20g，川芎6g，葛根30g，牛膝9g，甘草6g，桃仁12g，當歸9g，枳殼6g，赤芍6g，土鱉蟲3g，桂枝6g，決明子6g，柴胡3g。日1劑，水煎取300mL藥液于早晚溫服。

兩組均連續治療3個月。治療期間均合理控制飲食，并給予胰島素注射或降糖藥物口服控制血糖。

3 觀察指標

于治療前、治療3個月后采用國際視力表評估視力水平。采用低視力生活質量量表（CLVQOL）評估治療前、治療3個月后視功能水平，量表包括讀和精細動作、移動和光感、遠視力、日常生活能力、調節能力5項內容，滿分為125分，分值越高表明視功能水平越好。記錄不良反應（頭痛、胃腸道不適、皮膚過敏）發生率。

用SPSS23.0統計學軟件，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行評估，將視物模糊、目睛干澀、五心煩熱、眼前黑影等臨床癥狀分為無、輕、中、重度，分別計為0、2、4、6分。眼底無出血，視力提高大于2行，中醫證候積分降低大于80%為顯效。眼底出血癥狀改善，視力提高大于等于1行，中醫證候積分降低60%～80%為有效。治療后眼底出血癥狀、視力無好轉，中醫證候積分降低小于60%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組視力、視功能比較見表2。

表2 兩組視力水平、CLVQOL評分比較 （±s）

表2 兩組視力水平、CLVQOL評分比較 （±s）

CLVQOL（分）例 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 51 0.32±0.11 0.60±0.14 11.231 0.000 70.25±6.32 85.69±7.11 11.591 0.000試驗組 51 0.35±0.12 0.74±0.11 17.109 0.000 71.14±5.98 92.01±6.27 17.201 0.000 t 1.316 5.615 0.731 4.671 P 0.191 0.000 0.467 0.000組別 視力

兩組不良反應比較。對照組出現胃腸道不適2例、皮膚過敏1例、頭痛2例，不良反應發生率為9.80%；試驗組出現胃腸道不適1例、頭痛1例，不良反應發生率為3.92%。兩組不良發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.614，P＞0.05）。

6 討 論

近年來，隨著人們飲食結構、生活方式不斷的改變，糖尿病患病率日益增加，長期處于高糖狀態易誘發多種并發癥，其中糖尿病視網膜病變是臨床常見的并發癥之一，也是致盲的主要因素。糖尿病視網膜病變的發病機制主要認為因長期糖代謝紊亂，破壞血管-視網膜屏障功能，使血液黏度提升，血小板聚集，久之可閉塞毛細血管，從而造成視網膜缺氧、缺血，誘發病變[4]。因此，早期給予有效的治療，恢復視網膜無灌注、缺氧、缺血情況，對改善視功能具有重要意義。

羥苯磺酸鈣是臨床常用的治療藥物，屬于血管保護劑，其作用機制通過調節血液流變學，降低血液高黏度狀態，阻止血小板聚集，預防血栓形成，從而減少缺血發生；同時可降低毛細血管通透性，進而預防血液外滲，改善視網膜血管微循環，穩定血管-視網膜屏障功能；此外，該藥還可抑制成纖維細胞生長因子及血管內皮生長因子信號傳導，從而抑制視網膜血管生成，阻止病情進展[5]。

糖尿病視網膜病變屬中醫“消渴目病”、“血灌瞳神”等范疇。病機為肝腎虧虛、氣陰兩虛、目絡阻滯，血流不能達目。治療需滋養肝腎，消瘀明目[6]。加味逐瘀明目湯方中丹參活血通經、祛瘀止痛，黃芪補氣升陽、固表止汗，葛根解肌退熱、生津升陽，桔梗利咽、宣肺祛痰，桃仁破瘀行血，當歸補血調經、養血活血、止痛，牛膝補肝腎、破血行瘀，紅花祛瘀止痛、活血通經，赤芍活血化瘀、清熱涼血、止痛，川芎祛風止痛、活血行氣，桂枝通陽化氣、止痛，枳殼行滯消腫、理氣寬中，決明子清肝明目，土鱉蟲破血逐瘀，柴胡升陽舉陷、疏肝解郁、和解表里，甘草調和諸藥、補脾益氣。諸藥合用，共奏補益肝腎、破血散瘀、清熱明目之效。現代藥理研究證實，加味逐瘀明目湯具有改善視網膜微血管循環、抗凝、止血等作用，可有效緩解視網膜缺氧、缺血癥狀，且與羥苯磺酸鈣聯合使用，利用不同作用機制，達到互補之效，從而提高治療效果[7]。

綜上所述，加味逐瘀明目湯聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變可提高臨床療效，改善視功能，且安全性較高。