鋪棉灸加火針聯合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床觀察

杜垚森，宋 攀

（1.四川省成都市雙流區中醫醫院皮膚性病科，四川 成都 610200；2.四川省成都市中西醫結合醫院中醫皮膚科，四川 成都 610041）

鋪棉灸與火針可溫熱助陽、舒經通絡、祛邪扶正，治療白癜風可促進血液循環，加快黑色素生成，改善臨床癥狀[1]。本研究用鋪棉灸加火針聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年1月至2017年12月我院治療患者，按隨機數字表法分為對照組38例和觀察組40例。對照組男20例，女18例；年齡31～60歲，平均（45.56±3.12）歲；病程1～3年，平均（1.86±0.54）年。觀察組男22例，女18例；年齡30～59歲，平均（45.49±3.08）歲；病程1～3年，平均（1.82±0.57）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①根據皮膚體征診斷符合《皮膚性病學》相關診斷標準[2]；②皮損未涉及頭面部。

排除標準：①伴發自身免疫性疾病；②合并其他皮膚疾病或皮膚腫瘤；③紫外線照射禁忌證；④近期接受過糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥物治療。

2 治療方法

兩組均用窄譜中波紫外線照射（NB-UVB），儀器選擇德國Waldman公司生產的全身型紫外治療儀，TL01燈管，波長為310～315nm，波峰為311nm，照射間距為20cm，對皮損處進行照射，首次劑量為0.3J/cm2，每次遞增0.1J/cm2，如出現皮膚瘙癢、紅斑等癥狀，則采取起始照射劑量直至癥狀消失后再逐漸增量，最高單次照射劑量≤3.0J/cm2，1周3次，間隔2天，連續治療16周。照射過程中佩戴紫外線防護眼鏡，遮擋生殖器部位，治療期間，避免使用遮光劑或過度暴露于陽光。

觀察組聯合鋪棉灸加火針治療。①鋪棉灸：選擇合適的體位，暴露皮膚部位，常規消毒，取優質脫脂棉，撕成薄片，面積大小正好覆蓋皮損部位，將其覆蓋于皮膚上，火柴點燃，令其迅速燃盡，此為1貼，共3貼，隔天1次，連續治療16周。應注意薄片不可有空洞，避免施灸時灼傷皮膚，操作者保持手部干燥，避免粘起棉片，保持操作環境無風，操作時保持平穩呼吸，避免吹起棉片，眼瞼、乳頭、陰部等部位禁止施灸。②火針刺：在鋪棉灸后，取舒適、易操作體位，皮損部位常規消毒，用鎢鋼平頭火針，規格1.1mm×45mm，取阿是穴，左手持酒精燈，右手持針，將針體置于火焰中心加熱，逐漸向針尖加熱，燒至通紅發白時，無須刺破皮膚，從皮損中心向外緣5mm呈同心圓方式向中心快速點刺，保持稀松均勻，僅刺1遍，刺完后以常規消毒，治療后3天內保持針孔干燥，不可沾水，每1周治療1次，連續治療16次。

3 療效標準[3]

顯效：白斑完全消失，恢復至正常膚色。有效：部分白斑消失，面積恢復50%以上。無效：皮損面積無變化或進一步擴大。

用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組治療期間出現輕度紅腫1例，皮膚干燥1例，經火針治療后結痂1例，經外擦碘伏后，癥狀消退。對照組治療期間出現皮膚干燥2例，外擦保濕霜后癥狀消失，均未對后續治療造成影響。

5 典型病例

陳某，女，32歲，2017年1月16日初診。主訴全身多處出現白斑兩周多，加重2天。2周前無明顯誘因下腰腹部出現散在的白斑，多次在藥房自行購入激素藥膏外涂，未經科學治療，療效不佳，具體用藥不詳。兩日前氣溫驟降再加上患者淋雨，癥狀加重，全身多處出現大片及零散小塊白斑，遂來我院就診。癥見全身多處，大片及零散小塊白斑，大如硬幣，小如黃豆大小，三度脫色，呈云白色，且斑塊逐漸蔓延并纏繞到腰腹部。美國BD皮膚動態檢測儀示黑素母細胞含量0.063%，活性偏低。診斷為白癜風。給予火針針刺阿是穴（每周1次）、鋪棉灸（每2日1次）配合窄譜中波紫外線（每周3次）外治，連續治療16周。二診：白斑數目減少，白斑區色素恢復50%以上，但仍有部分病灶可見淡白色，存在少量色素沉著，繼續給予火針針刺阿是穴（每周1次）、鋪棉灸（每2日1次）治療，連續治療8周。三診：白斑明顯減少，大部分白斑區色素基本恢復，與正常皮膚無明顯差別，且皮損處皮膚呈現輕微潮紅，且未見色素脫失及瘢痕增生。

6 討 論

口服或外用糖皮質激素、表皮移植、光化學療為臨床治療白癜風的常用方法，但有一定的局限性，治療效果不甚理想。窄譜中波紫外線療法是目前治療白癜風有效方法之一，通過特定波長的紫外線照射，可促進黑色素合成，累積照射量較小，不良反應較少[4]。

中醫認為，白癜風是受風寒濕邪因素所致，治療應遵循虛則補之、寒則熱之的原則。窄譜中波紫外線聯合火針治療白癜風可激發人體正氣，使癥狀緩解。鋪棉灸具有祛風化濕、助陽驅寒的作用，用于神經性皮炎、濕疹、帶狀皰疹等皮膚病治療有良好療效[5]。火針類似于二氧化碳點陣激光治療，可提高皮損部位營養供給，增強酪氨酸酶活性，加快黑色素生成。鋪棉灸是利用棉片燃燒產生的高溫，使局部區域致病菌變性壞死，降低末梢毛細血管通透性，增強屏障功能，進而提高機體免疫力，降低病灶處無菌性炎癥反應，且起效快，無不良反應，易被患者所接受。在窄譜中波紫外線治療基礎上聯合鋪棉灸、火針治療白癜風，可起到協同作用，彌補NB-UVB起效慢、療程長的不足，促進皮損處血流供應，提高酪氨酸活性，加快黑色素生成，消除白斑[6]。