中西醫(yī)結合治療小兒皰疹性咽峽炎臨床觀察

王興梅

（河南省濮陽市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽 457300）

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇A組病毒引起的以咽峽部皰疹潰瘍和發(fā)熱為特征的急性傳染性咽頰炎，多發(fā)于嬰幼兒時期、好發(fā)于夏秋季，臨床癥狀多表現為高熱、流涎、咽痛、厭食等，嚴重影響患兒生活質量[1]。本研究用中西醫(yī)結合方法治療小兒皰疹性咽峽炎臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2016年5月至2018年2月我院收治的皰疹性咽峽炎患兒，用抽簽法分為兩組各51例。觀察組男30例，女21例；年齡7個月～7歲，平均（3.62±0.98）歲；病程6 小時～3天，平均（38.65±5.62）小時。對照組男29例，女22例；年齡6個月～7歲，平均（3.59±0.93）歲；病程7 小時～3天，平均（38.76±5.70）小時。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[2]中小兒皰疹性咽峽炎診斷標準，對研究藥物無過敏史，知情同意。

排除標準：合并心功能、腎臟功能不全，有嚴重免疫系統(tǒng)疾病，入組前使用抗病毒、抗感染藥物治療。

2 治療方法

兩組均用西醫(yī)治療。利巴韋林（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H19993335）10 mg/（kg·d）加入5%的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，日1次，連續(xù)治療1周。

觀察組加用中藥治療。小兒化毒散[雄黃、人工牛黃、制乳香、冰片、大黃、赤芍、黃連、珍珠、天花粉、制沒藥、川貝母、甘草，規(guī)格為每袋0.6 g）（健民藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z42021670]加入開水沖服，小于3歲1次0.3g，大于等于3歲1次0.6g，日2次。甘草鋅（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20153317）加入開水沖服，小于3歲1次0.5g，大于等于3歲1次0.75g，日2次，連續(xù)服用1周。

3 觀察指標

記錄皰疹消退時間、退熱時間、食欲改善時間。記錄治療期間皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]?；局斡褐委?天后退燒，3天后癥狀基本消失。顯效：治療3天后退燒，5天后癥狀基本消失。有效：治療1周后退燒，癥狀明顯改善。無效：1周后臨床癥狀、發(fā)燒無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀緩解時間比較見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 皰疹消退時間 退熱時間 食欲改善時間對照組 51 5.26±0.89 3.10±1.01 3.98±1.03觀察組 51 4.31±0.67 2.37±0.96 3.01±0.85 t 6.090 3.741 5.187 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現皮疹2例、腹瀉1例、惡心嘔吐1例，不良反應發(fā)生率7.84%；觀察組出現皮疹1例、腹瀉2例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率9.80%。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

皰疹性咽峽炎是以咽痛、高熱、咽部皰疹、厭食、流涎為主要表現的急性傳染性疾病，多由柯薩奇A組病毒引起，該病具有起病急、反復發(fā)作、自限性等特點，若未接受規(guī)范治療，可導致患兒進食困難，影響疾病康復，降低其生活質量[4]。

利巴韋林是臨床常用治療藥物，屬于廣譜類抗病毒藥物，通過抑制病毒核苷酸的合成，抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，對肌苷酸轉化為鳥苷酸具有阻斷作用，抑制DNA和RNA的復制合成，從而發(fā)揮抗病毒作用，但長時間使用易產生耐藥性，降低臨床療效[5]。

皰疹性咽峽炎屬中醫(yī)“口瘡”范疇。主要因熱毒邪侵犯肝、心兩經，導致心火熾盛，進而引起。治療當活血生肌，清熱解毒。小兒化毒散方中大黃涼血解毒、瀉熱通腸、逐瘀通經，牛黃清熱解毒、化痰定驚，珍珠收斂生肌、清肝除翳，三藥為君藥，共奏活血生肌、清熱解毒之效；雄黃燥濕、解毒，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，赤芍活血祛瘀、清熱涼血，天花粉清熱生津、消腫排膿，四藥為臣藥，共奏消腫止痛、清熱解毒、涼血之效；乳香、沒藥消腫生肌、活血止痛，川貝母清熱潤肺、開郁散結，冰片散熱止痛，四藥為佐藥；甘草調和諸藥、解毒為使藥。諸藥合用，共奏活血生肌、清熱解毒之效。小兒化毒散對受損的口腔黏膜具有修復作用，增強黏膜防御功能，有效阻斷外界的感染和刺激，促進潰瘍愈合[6]。甘草鋅主要由鋅和甘草酸組成，具有雙重藥理作用，微量元素鋅參與多種酶的合成，可促進黏膜細胞再生和修復，利于潰瘍組織愈合[7]。與利巴韋林聯合使用，利用不同作用機制達到協同作用，從而提高治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療小兒皰疹性咽峽炎可提高臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，安全性較高。