定顫安神方輔治帕金森病非運動癥狀療效觀察

郭曉彤，陳文苑

（廣東省廣州市海珠區中醫醫院康復科/內科，廣東 廣州510220）

帕金森病為神經系統慢性變性疾病，臨床表現為靜止性震顫、運動減少、肌肉強直、步態姿勢異常等，是位居全球第2位的神經退行性病變[1]。帕金森病分為非運動癥狀和運動癥狀，其中非運動癥狀包括感覺異常、神經精神異常、自主神經系統功能異常，臨床表現為焦慮、抑郁、失眠、便秘、多汗、記憶力下降等，直接影響患者日常功能和生活質量[2]。本研究用定顫安神方輔治帕金森病非運動癥狀的臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年9月至2018年3月我院治療的帕金森病患者，隨機分成觀察組和對照組各35例。觀察組男16例，女19例；年齡50～85歲，平均（62.3±6.6）歲；平均病程（3.38±1.26）年；Hoehn-Yahr分期1期5例，1.5期7例，2期8例，2.5期8例，3期7例。對照組男17例，女18例；年齡50～85歲，平均（63.4±7.2）歲；平均病程（3.16±1.30）年；Hoehn-Yahr分期1期6例，1.5期7例，2期7例，2.5期8例，3期7例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參考中華醫學會神經病學會運動障礙及帕金森病學制定的帕金森標準[3]。運動減少，隨意運動速度緩慢，重復性動作幅度降低，姿勢不穩，靜止性震顫。中醫診斷標準參考中華全國中醫學會老年醫學會制定的《中醫老年顫證診斷標準》[4]。主癥為肢體或頭顫日久，震顫幅度大，活動笨拙，上肢不能協調，步態拖拉；次癥為頭暈耳鳴，身體消瘦，腿笨腰酸，小便頻數，大便秘結，舌質暗紅苔少或黃，脈細弦。

納入標準：西醫診斷符合原發性帕金森病，符合中醫顫證診斷，無嚴重精神疾病或認知障礙，入組前2周未服用治療失眠藥物，病程1～5年，自愿參與本次研究并簽訂知情同意書。

排除標準：非原發性帕金森病，患有嚴重精神疾病或神經系統疾病，存在呼吸系統、循環系統等相關重要臟器疾病，妊娠及哺乳期女性，不能配合治療或不耐受治療。

2 治療方法

兩組均用常規抗帕金森病方法治療。美多芭（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198）口服，每次125mg，每天2次，服藥1周后增加125mg/d，每日不超過1g，治療3個月。

觀察組加用定顫安神方治療。藥用天麻、枸杞子、郁金各10g，白芍、青礞石、茯神、夜交藤、丹參、珍珠母各30g，九節菖6g、甘草3g。水浸泡60min，加水500mL，煎至200mL，每天早晚分兩次服用，治療3個月。

3 觀察指標

帕金森病綜合評分量表（UPDRS）、帕金森病睡眠量表（PDSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分情況[5]。帕金森病綜合評分量表（UPDRS）分別從智能損害、思維障礙、抑郁、主動性、語言5個方面評價患者狀態，分值越高代表帕金森癥狀越嚴重；帕金森病睡眠量表（PDSS）對睡眠及夜間障礙的量化評價工具，分值越高證明睡眠質量越好；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價抑郁狀況，得分越高抑郁越嚴重；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價焦慮狀況，得分越高則焦慮越嚴重。

用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

根據中國老年顫病診斷和療效評定標準進行療效評價[6]，根據評分減分率判定治療前后療效。降分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分。臨床痊愈：降分率100%，明顯進步：降分率50%～100%，進步：降分率20%～50%，稍有進步：降分率1%～～20%。無效：未達到“稍有進步”標準。

5 治療結果

兩組觀察指標比較見表1。

表1 兩組觀察指標比較 （分，±s）

表1 兩組觀察指標比較 （分，±s）

分組 例 UPDRS PDSS HAMA HAMD治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 25.77±5.64 19.26±5.11 112.6±9.61 128.4±10.51 10.63±3.73 8.86±2.53 16.49±3.72 12.22±3.76對照組 35 24.91±5.86 23.51±5.12 111.7±10.24 116.1±9.76 10.47±4.33 10.46±3.22 15.56±3.66 15.09±3.32 t 0.626 3.476 0.379 5.073 0.165 2.312 1.054 3.385 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

帕金森病屬中醫“震顫”、“顫證”、“痙病”范疇。病機為肝腎虧損、內風暗擾、痰瘀互阻。治療上以培補肝腎、熄風通絡、化痰祛瘀為主。定顫安神方中天麻作為君藥，具有祛風通絡、平肝熄風的作用，輔以白芍具有緩急柔肝、滋養肝血的功效，天麻和白芍同用有平抑肝陽、斂陰柔肝的作用；青礞石為厥陰經之藥，配茯神安神寧心，共同起到安神之作用；夜交藤、枸杞可滋補肝腎、養血安神，共為臣藥；珍珠母可安神鎮靜，丹參活血化瘀、安神除煩；九節菖、郁金合用能夠開竅清心、安神除煩，共為佐藥；甘草調和緩和藥性。全方有熄風鎮肝，潛陽滋陰，交通陰陽，安神寧心功效。

綜上所述，定顫安神方輔治肝腎陰虛型帕金森病非運動癥狀的臨床效果較好，可改善睡眠質量和焦慮情緒。