人工髖關節置換術聯合活血通絡湯治療股骨頭壞死效果觀察

汪玉中

（四川省廣元市中醫醫院，四川 廣元 628000）

股骨頭壞死是臨床上常見的一種疾病，引起此病的因素主要有外傷、酗酒、激素應用不當等改變股骨頭結構，造成塌陷、變形，炎癥，局部功能障礙，導致血液供應出現障礙、流通不暢，骨細胞缺氧、缺血，壞死，繼而引起關節活動和負重行走功能障礙[1]。我院用人工髖關節置換術聯合活血通絡湯治療股骨頭壞死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年5月至2018年8月我院收治的股骨頭壞死患者，隨機分為常規組和聯合組各50例。常規組男26例，女24例；平均年齡（57.3±3.2）歲。聯合組男27例，女23例，平均年齡（58.6±3.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合2006年4月中華醫學會骨科學分會關節外科學組和《中華骨科雜志》編輯部共同評定的關于股骨頭壞死的診斷標準。臨床癥狀表現為髖關節痛、以腹股溝和大腿臀部為主，髖關節內旋活動受到限制內旋活動疼痛加重[2]。

納入標準：經過CT與磁共振（MRI）檢查確診，表現為無骨頭塌陷、股骨頭內有分界的硬化帶等[3]，同意并簽署知情同意書。

排除標準：嚴重肝腎障礙，嚴重傳染性疾病，既往髖部手術史。

2 治療方法[4-5]

常規組用人工髖關節置換術聯合消炎止痛藥治療。芬尼康布洛芬緩釋片（西南藥業股份有限公司，國藥準字H20013193）0.3g，日2次，連續口服5天。人工髖關節置換術具體操作方法為患者取側臥位，使患病的一側朝上，為避免搖晃滑動影響手術順利進行，用骨盆托托緊腰骶部和恥骨聯合部，在髖后側做一6cm左右切口，依次將皮膚、皮下組織切開，并將附著在臀大肌的筋膜順行切開，鈍性分離臀大肌和股外側肌，顯露持股骨并沿著節點切斷外旋肌群。將關節囊切開后脫位髖關節，對增生滑膜進行清除，并取出股骨頭，然后將髖臼處的軟組織、增生骨贅以及圓韌帶鑿除，并使用操作桿沿第2腰椎方向將髖臼進行磨挫，并在髖臼內鉆3個深度、直徑均為5mm的骨孔，借助股骨柄生物型假體前15°打入髓腔，將髖關節復位后立即進行X線片拍照，最后放置引流管、縫合創口。

聯合組用人工髖關節置換術聯合活血通絡湯治療。人工髖關節置換術操作方法同常規組?；钛ńj湯藥用三七粉4g，雞血藤10g，血竭10g，川牛膝10g，當歸15g，川芎9g，桃仁9g，紅花6g。水煎，1次200mL，日1次，連續治療3個月。

3 觀察指標

髖關節功能評分用髖關節評分量表[7]，總分為100分，分數與髖關節功能呈正比。

用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：髖關節功能評分改善大于50%，臨床癥狀完全消失，影像學結果正常。緩解：臨床癥狀有所好轉，影像學結果逐漸恢復，髖關節功能評分改善30%～50%。無效：臨床癥狀、影像學結果、髖關節評分均無改善或改變[6]。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療后髖關節功能評分比較見表2。

表2 兩組治療后髖關節功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后髖關節功能評分比較 （分，±s）

組別 例 髖關節功能評分聯合組 50 88.39±8.92常規組 50 73.03±7.32 t 9.413 P 0.000

6 討 論

人工髖關節置換術是治療股骨頭壞死一種較好的功能重建術式，具有假體選擇面大，針對性較強，能夠有效改善負重功能和髖關節功能[8]，繼而提高患者的生活質量水平。但是單純采取手術的治療手段，臨床恢復時間較長，增加患者的經濟負擔。布洛芬具有鎮痛、消炎的作用，可通過抑制前列腺素和其他細胞的合成作用于炎癥局部組織，常用于股骨頭壞死的治療，但是布洛芬超過一定的劑量會增加腎功能損害風險。

活血通絡湯方中三七散瘀止血、消腫定痛，雞血藤活血通絡，血竭生肌斂瘡，川牛膝逐瘀通經、通利關節，川芎活血止痛。

綜上所述，人工髖關節置換術聯合活血通絡湯治療股骨頭壞死能夠改善術后髖關節功能，提高療效。