中西醫結合治療慢性心力衰竭療效觀察

楊曉華

（河南省濮陽縣人民醫院心內科，河南 濮陽 457100）

慢性心力衰竭是各類心血管疾病的終末表現，導致心肌損傷，并改變其心臟結構及功能，出現疲乏、呼吸困難、體液潴留等表現[1]。目前，臨床上對于慢性心力衰竭的治療常用利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑等西藥。本研究用中西醫結合方法治療慢性心力衰竭臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共140例，均為2017年3月至2018年2月我院收治的慢性心力衰竭患者，隨機分為兩組各70例。對照組男39例，女31例；年齡48～74歲，平均（62.89±5.47）歲；病程8個月～10年，平均（5.32±1.46）年。觀察組男37例，女33例；年齡49～73歲，平均（62.74±5.36）歲；病程7個月～10年，平均（5.14±1.38）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中相關診斷標準；②均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中心腎陽虛證辨證標準；②心功能NYHA分級為Ⅱ-Ⅲ級；③簽署知情同意書。

排除標準：①伴有惡性腫瘤；②意識不清；③合并心、肝、腎等功能障礙；④精神異常。

2 治療方法

兩組均采取強心、利尿、擴張血管等對癥治療。美托洛爾（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32025169）口服，每次12.5～25mg，日2次，根據病情調整劑量，每天用量小于100mg。

觀察組加用加味四逆湯治療。藥用茯苓30g，山茱萸20g，赤芍12g，附子、丹參、澤瀉各15g，桂枝、紅參、葶藶子、炙甘草各10g，干姜9g。若瘀血嚴重可加益母草15g、紅花9g，若便秘嚴重可加大黃6g，若失眠可加生牡蠣及生龍骨各30g。水煎，取400mL藥汁，分早晚各200mL溫服，日1劑。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

心功能指標包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室射血分數（LVEF），分別于治療前及治療3個月后用超聲心動圖測定；中醫證候積分分別于治療前及治療3個月后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定，主要包括心悸氣喘、畏寒、肢體浮腫、胸悶氣短、乏力、浮腫、自汗、納呆、腹脹、尿少等，根據證候嚴重程度評分，其中0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，分值越高代表癥狀越嚴重。

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。顯效：心功能NYHA分級下降至少2級，呼吸困難、胸悶等消失。有效：心功能NYHA分級下降至少1級，呼吸困難、胸悶等明顯改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組心功能指標比較見表2。

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

表2 兩組心功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 70 48.12±4.34 40.83±3.69* 62.89±5.54 51.86±4.61* 32.88±3.27 48.35±6.62*觀察組 70 48.49±4.47 38.15±3.42* 63.13±5.62 48.74±4.49* 33.45±3.14 53.06±7.43*t 0.497 4.457 0.254 4.056 1.052 3.960 P 0.620 0.000 0.800 0.000 0.295 0.000

兩組中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 70 25.38±3.12 13.82±2.15 25.526 0.000觀察組 70 24.97±3.06 10.19±1.94 34.130 0.000 t 0.785 10.488 P 0.434 0.000

6 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見的心臟疾病，其發病率較高，可發生于各個年齡段，該疾病發病機制較為復雜，隨著病情不斷發展，將降低心室泵血功能，造成其代謝功能受損[5]。美托洛爾是目前常用的治療慢性心力衰竭的藥物，可有效改善心肌缺血、缺氧，抑制心室收縮，改善心功能[6]。

慢性心力衰竭屬中醫“心悸”、“胸痹”、“水腫”等范疇。病機主要以陽氣虛衰為本，血瘀水停為標，而長期受到血瘀、水飲等影響，造成陽氣進一步損傷，形成惡性循環，屬心腎陽虛證。治療應以溫陽益氣、活血化瘀、滲濕利水等為主[7]。

反映心功能的指標主要包括LVEDD、LVESD及LVEF，心衰的發生將降低心肌的收縮及舒張能力，減弱心臟射血能力，導致射血分數也逐漸減少。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，LVEDD、LVESD更低，LVEF更高，中醫證候積分更低，表明加味四逆湯聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床療效顯著。加味四逆湯方中茯苓健脾補中、滲濕利水，山茱萸補益肝腎、收斂固澀，赤芍、丹參活血祛瘀，附子補火助陽、祛風散寒，澤瀉滲濕利水，桂枝化氣助陽、溫經通脈，紅參補氣益氣、復脈固脫，葶藶子利水消腫、瀉肺平喘，炙甘草益氣復脈、調和諸藥。諸藥合用，共奏溫陽益氣、活血化瘀、滲濕利水之功。現代藥理研究指出，附子的有效成分可提升心肌抗缺氧及缺血能力，且具有強心作用，保護心肌[8]；丹參也可提升抗缺氧能力，保護缺氧心肌，還具有保護血管內皮細胞、改善微循環、抗心律失常等作用[9]。

綜上所述，加味四逆湯聯合西藥治療慢性心力衰竭可提高臨床療效，改善癥狀及心功能。