中西醫結合治療輸卵管阻塞性不孕療效觀察

魏 輝，齊梅英

（1.河南省鄲城縣衛輝醫院，河南 鄲城 477150；2.河南省鄲城縣第二人民醫院，河南 鄲城 477150）

我院用輸卵管通液術聯合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院收治的輸卵管阻塞致不孕癥患者，隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組平均年齡（28.64～4.2）歲，病程3～11年，原發性輸卵管阻塞11例、繼發性輸卵管阻塞19例。觀察組平均年齡（28.94～4.5）歲，病程2～12年，原發性輸卵管阻塞10例、繼發性輸卵管阻塞20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

不孕癥診斷標準：參照《婦產科學》[1]第5版相關診斷標準擬定。①婚后具有2年以上正常性生活，男方均具有生育能力，未采取避孕措施而未受孕；②曾妊娠而后未采取避孕措施連續2年未孕。

輸卵管阻塞診斷標準：參照《中西醫結合女性不孕癥診療標準（討論稿）》[2]。①子宮輸卵管造影證實輸卵管不通或通而不暢或積水等；②腹腔鏡下做輸卵管通液證實輸卵管不通或通而不暢。

排除標準：①因處女膜、陰道、宮頸閉鎖，先天性性腺發育不全等先天性畸形導致的不孕不育癥；②近1年內接受過激素治療；③碘過敏實驗為陽性；④合并造血功能障礙；⑤合并心腦血管疾病；⑥合并心肝腎等重要器臟疾病。

2 治療方法

兩組均用輸卵管通液術治療。若處于月經期先用甲硝唑聯合復方丹參進行消炎和活血調經治療，在月經干凈3～5天行輸卵管通液術。手術均在超聲引導下進行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，對外陰及陰道行常規消毒，將無菌通液緩慢注入宮腔內，確定阻力大小，然后再輸入疏通藥物（生理鹽水30mL，慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶和地塞米松5mg）。

觀察組加用中藥治療。藥用甘草5g，穿山甲7g，丹參10g，赤芍10g，澤蘭10g，當歸10g，香附10g，王不留行10g，路路通10g，黨參15g，穿破石20g。水煎，每日1劑，分2次等量服用，每療程為15天，服用2個療程。

3 觀察指標

治療總有效率、治療1年后受孕率。

用SPSS24.0軟件處理研究數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治愈：癥狀消失，雙側輸卵管通暢，治療后1年內受孕。有效：癥狀好轉，治療后1年內仍未受孕。無效：癥狀未改善甚至加重，治療后1年內仍未受孕。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療1年后受孕率比較。受孕率觀察組55.6%，對照組31.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

不孕是女性臨床較為常見的疾病，其中輸卵管阻塞是主要原因。急慢性輸卵管炎、盆腔炎、子宮內膜移位、細菌感染以及病原體感染等相關病癥是造成輸卵管阻塞的主要原因。輸卵管近端、中段及遠端一般為其阻塞的主要部位，根據輸卵管阻塞的程度，可分為完全阻塞和不完全阻塞[4]。如果輸卵管嚴重阻塞，往往會造成不孕不育。由于輸卵管與子宮相連，承擔著輸送精子、卵子及卵囊的作用，輸卵管受侵后，致使輸卵管的通暢性受到影響，造成排卵異常，使精卵結合無法正常完成，從而導致不孕或宮外孕。因此，針對輸卵管阻塞的治療，臨床應以疏通管腔為主[5-6]。其具體機理是將藥液注入輸卵管腔內，通過機械性作用使輸卵管粘連得以松解，促使炎癥吸收，消除組織水腫，促使輸卵管通暢。疏通藥物中的慶大霉素抗炎作用較好，α-糜蛋白酶能夠有效消除粘連，地塞米松對炎性物質的吸收具有一定的促進作用，同樣能達到減少或消除粘連的作用。

中醫認為，氣滯血瘀為輸卵管堵塞的主要致病因素，因此，治療應以活血化瘀、通經活絡為主[7]。中藥方中穿破石活血化瘀、行氣導滯，丹參、當歸、穿山甲、香附活血通氣、調經散瘀，路路通、赤芍消腫止痛、理氣散寒，澤蘭利尿，黨參健脾益氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，對臟腑功能具有一定的調節與加強作用，同時能夠提高自我修復能力，并具有改善血液動力學、血流流變學和微循環的作用，同時降低炎癥血管通透性，減少炎性滲出，起到抗炎、松解粘連之功效，輸卵管疏通及排卵正常，促使精卵結合順利完成。

綜上所述，輸卵管通液術聯合中藥治療輸卵管堵塞致不孕不育療效更好，可提高受孕率。