半夏白術天麻湯加減輔治椎-基底動脈缺血性眩暈療效觀察

楊晨光

（河南省許昌萬榮心腦血管病醫院內科，河南 許昌 461000）

椎-基底動脈缺血性眩暈為臨床常見病癥，主要為椎-基底動脈系統由于頸椎退行性變、高血黏度、粥樣硬化等原因造成小腦、腦干及大腦后部等部位血供障礙而引發，表現為眩暈、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生命健康和生活質量。本研究用半夏白術天麻湯加減輔治椎-基底動脈缺血眩暈效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共118例，均為2016年3月于2018年3月我院收治的椎-基底動脈缺血性眩暈患者，隨機分為試驗組及對照組各59例。對照組男34例，女25例；年齡46～71歲，平均（56.82±6.29）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.47）年。試驗組男32例，女27例；年齡44～70歲，平均（56.07±6.12）歲；病程1～6年，平均（3.29±1.30）年。兩組一般資比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫內科學》[1]及《實用神經病學》[2]中椎-基底動脈缺血性眩暈有關診斷標準，經顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈的血流速度降低，知情同意本研究。

排除標準：由于青光眼、顱腦外傷等其他原因造成的眩暈，肝腎心等臟器出現器質性病變，存在腦血管事件、顱腦占位性病變及顱腦手術史，合并精神及認知功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予倍他司汀（河南中杰藥業有限公司，國藥準字H41023380）12 mg，日3次，口服，治療1個月。

試驗組加用半夏白術天麻湯加減治療。藥用法半夏15g，天麻10g，白術10g，茯苓15g，黃芪20g，丹參20g，當歸15g，陳皮10g，枸杞子20g，桑寄生15g，川芎10g。髓海空虛、腎陽不足加熟地黃10g，淫羊藿15g，鹿角膠10g；脾胃虛弱加黨參20g，山藥30g；肝腎虛弱加菟絲子15g，山茱萸15g；血虛顯著加阿膠15g，熟地黃15 g；血瘀顯著加三七5g，水蛭5g，雞血藤20g；風陽上擾加生牡蠣15g，生龍骨15g，鉤藤15g，石決明15g。水煎取汁300 mL，日1劑，分2次服用，治療1個月。

3 觀察指標

兩組治療前、治療1個月后椎動脈血流速度，用超聲經顱多普勒血流分析儀（南京科進，KJ-2V6M）測定。不良反應（如胃腸道反應、口干、心悸等）。

用SPSS 19.0統計學分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

顯效：眩暈與眩暈引發的視力模糊、惡心嘔吐等癥狀消失，經顱多普勒檢查顯示腦動脈血供顯著改善。有效：臨床癥狀明顯減輕，經顱多普勒檢查顯示腦動脈血供有所改善。無效：臨床癥狀與腦動脈血供均未見改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組椎動脈血流速度比較見表2。

表2 兩組椎動脈血流速度比較 （m/s，±s）

表2 兩組椎動脈血流速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 右側椎動脈 左側準動脈 椎基底動脈試驗組 59 21.64±2.92 21.27±2.38 22.31±3.05對照組 59 21.17±2.85 20.96±2.14 21.92±2.87 t 0.885 0.744 0.715 P 0.378 0.458 0.476治療前試驗組 59 34.51±4.37* 33.20±5.46* 35.49±4.72*對照組 59 29.04±4.26* 28.65±5.39* 29.15±4.40*t 6.885 4.555 7.547 P 0.000 0.000 0.000治療1個月后

兩組不良反應比較。試驗組出現胃腸道反應2例，口干1例，心悸1例，不良反應發生率6.78%；對照組出現胃腸道反應1例，口干1例，心悸1例，不良反應發生率5.08%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

椎-基底動脈缺血性眩暈好發于中老年群體，頸椎病、高血壓、高血脂及高血糖均為其重要危險因素，具有發病率高、病情易反復等特點，且約1/3患者疾病在數年內可進展成腦梗死，危及生命安全，需予以及時治療[4]。倍他司汀為抗組胺類藥物之一，可對腦血管平滑肌發揮作用，促進毛細血管擴張，增加顱腦血流量，且可提升毛細血管通透性，促進細胞外液吸收，加速水腫清除，改善臨床癥狀[5]。

椎-基底動脈缺血性眩暈屬中醫“眩暈”、“厥證”等范疇。屬本虛標實之證，以風、火、虛、痰、瘀為標，氣血不足、肝腎陰虛為本。治宜補益肝腎、化痰通絡、益氣活血[6]。半夏白術天麻湯源自《醫學心悟·第四卷眩暈門》，主要用于眩暈、頭痛、中風后遺癥等治療。方中法半夏降逆止嘔、燥濕化痰，天麻祛風止痛、平肝熄風，茯苓健脾利濕，白術健脾燥濕，陳皮理氣燥濕化痰，黃芪助氣益脾，當歸、丹參、川芎活血化瘀、通經活絡，枸杞子、桑寄生補肝益腎。諸藥合用，共奏補益肝腎、化痰通絡、益氣活血功效。現代藥理研究表明，天麻可降低腦血管阻力，改善大腦微循環，緩解眩暈；川芎可阻止平滑肌細胞增生，促進全身微血管擴張，改善微循環；當歸可抗血小板聚集，清除多余氧自由基；陳皮可提高血管通透性，提升纖維蛋白溶解效能，阻止血小板聚集，最終緩解眩暈癥狀，改善大腦局部血液循環[7]。

綜上所述，半夏白術天麻湯加減輔治椎-基底動脈缺血性眩暈能增強療效，加快椎動脈血流速度，且安全性好。