加味木防己湯聯合甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎急性發作效果觀察

殷建保

（河南省永城市永煤集團總醫院，河南 永城 476600）

類風濕關節炎是一種常見的風濕免疫性疾病，具有緩解期與急性發作期交替發生的特點[1]。目前主要用中藥湯劑、甲氨蝶呤片、來氟米特片、環磷酰胺等藥物治療[2-5]。本研究用加味木防己湯聯合甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎急性發作的效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2016年5月至2018年6月我院收治的類風濕關節炎急性發作期患者，隨機分為對照組與試驗組各43例。對照組男28例，女15例；年齡41～64歲，平均（52.5±4.9）歲。試驗組男29例，女14例；年齡42～64歲，平均（53.1±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合2010年ACR/EULAR類風濕關節炎分類標準。

排除標準：①患有其它免疫性疾病；②合并有心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、造血系統等嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均予以甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644）口服，每次7.5～15mg，每周1次，連續服用1個月。服用甲氨蝶呤后24h需要服用葉酸片（天津力生制藥有限公司，國藥準字H12020215），每周1次，每次5～10mg。

試驗組加用加味木防己湯治療。藥用桂枝10g，杏仁12g，生石膏30g（先煎），玄參15g，木防己30g，薏苡仁30g，銀花藤30g。水煎，每日1劑，取汁500mL，分早晚兩次服用，連續服用1個月。

3 觀察指標

治療前后癥狀體征評分變化情況，主要包括關節壓痛指數（TJC）、關節腫脹指數（SJC）、功能障礙指數（DI）與晨僵時間。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的相關標準進行評分：0分表示未發生關節壓痛與關節腫脹，并且關節功能正常，無晨僵；1分表示發生輕微關節壓痛與關節輕度腫脹未超過附近骨突出部，關節功能輕度受限，晨僵時間短于1h；2分表示關節中度壓痛，關節中度腫脹與附近骨突出部相平，關節活動明顯受限，晨僵時間1～2h；3分表示關節重度疼痛拒按，關節重度腫脹超過附近骨突出部，關節活動重度受限，晨僵時間大于2h，日常生活無法自理。

兩組治療前后血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）與類風濕因子（RF）水平變化情況。

用SPSS13.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后癥狀體征評分比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較 （分，±s）

組別 例 TJC SJC DI 晨僵時間治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.09±0.52 1.25±0.24 2.02±0.23 1.13±0.21 1.85±0.41 1.02±0.24 2.14±0.43 1.34±0.39試驗組 43 2.12±0.41 0.41±0.19 2.05±0.21 0.41±0.18 1.91±0.43 0.52±0.31 2.17±0.69 0.69±0.21 t 0.297 17.995 0.632 17.070 0.662 8.363 0.242 9.623 P 0.767 0.000 0.529 0.000 0.510 0.000 0.809 0.000

兩組治療前后ESR、CRP與RF指標比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR、CRP與RF指標比較 （±s）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（IU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 67.51±9.36 48.13±7.15 21.39±5.12 17.34±4.21 180.16±9.95 162.41±8.43試驗組 43 67.52±9.17 31.52±5.39 21.19±5.21 14.12±4.19 images/BZ_79_1610_2691_1613_2691.png181.03±9.52 151.62±7.09 t 0.005 12.164 0.180 3.555 0.414 6.423 P 0.996 0.000 0.858 0.0006 0.680 0.000

5 討 論

甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎主要在于能夠有效的抑制二氫葉酸還原酶活性，并且能夠阻斷脫氧尿嘧啶向胸腺嘧啶轉化的途徑，同時能夠對機體免疫活性細胞DNA合成產生較大影響，從而抑制機體免疫功能[7-10]。

類風濕關節炎屬中醫 “痹證”范疇。治療以清熱利濕與消腫止痛的原則。桂枝、杏仁、石膏、玄參、木防己、薏苡仁、銀花藤清熱利濕、通絡止痛的作用。本研究結果顯示，試驗組癥狀體征評分明顯降低，并且其ESR、CRP與RF指標顯著下降。主要原因在于甲氨蝶呤能夠有效抑制基質金屬蛋白酶的生成，具有較強的免疫抑制作用。

綜上所述，加味木防己湯聯合甲氨蝶呤片治療類風濕關節炎急性發作期療效較好。