中西醫結合治療反流性食管炎療效觀察

彭紅瓊，劉繼梅

（重慶市豐都縣中醫院，重慶 豐都 408200）

筆者用四君子湯合溫膽湯加減結合西藥治療反流性食管炎取得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年4月至2017年6月我院收治的門診患者，隨機分為兩組各60例。治療組男32例，女性28例；病程4～12個月，平均6.7月；年齡27～70歲，平均44.5歲，病情輕度21例、中度27例，重度12例。對照組男34例，女26例；平均43.5歲；病程3.5～13月；平均6個月，年齡26～71歲，病情輕度16例，中度28例、重度16例。兩組性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合中西醫診斷標準[1-3]。主要臨床表現燒心、胸痛、吞咽困難、反胃、胃脹等。治療前均經內鏡檢查確診，內鏡檢查示食道黏膜有不同程度的糜爛、充血、水腫，部份有潰瘍等。組織學有比較特征性的病理變化。

2 治療方法

兩組均給予西藥常規治療。口服莫沙比利5mg，每日3次餐前服用；雷貝拉唑10mg，日2次，早、晚各用1次；鋁碳酸鎂1g，日3次，飯后1h服用。8周為一療程。

治療組加服四君子湯合溫膽湯加減。藥用黨參15g，白術15g，茯苓20g，陳皮10g，半夏10g，枳殼15g，竹茹15g，木香10g，砂仁10g，黃芩6g，代赭石15g，甘草5g。日1劑，隨證加減，肝郁氣滯加沉香、香附，泛酸明顯加黃蓮、吳茱萸，大便干燥加生大黃、檳榔，胃脘疼痛加川楝子、延胡素，伴潰湯加黃芪、白術，夾痰加浙貝母、瓜蔞。日1劑，8周為一療程。

3 療效標準[4-5]

癥狀消失，內鏡檢查黏膜顯示正常為臨床治愈。癥狀明顯減輕，內鏡檢查黏膜改善大于等于2級為顯效。癥狀減輕，內鏡檢查黏膜改善大于等于1級為有效。癥狀無減輕，內鏡檢查粘膜改善小于1級為無效。

4 療效結果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

反流性食管炎是由于食管下括約肌張力降低，導致胃和十二指腸內容物反流入食管而出現的一組癥狀，現代醫學認為該病為動力障礙性疾病，存在明顯的食管、胃動力異常。主要采用促動力，增強胃食管排空，抑制胃酸分泌，以及保護食管黏膜，強化防御功能等措施，近期效果好，遠期不理想，停藥易復發，療效欠佳。

反流性食管炎屬中醫“泛酸”、“噎膈”范疇，主要病因是情志失調、飲食不節、脾胃宿疾，基本病機為濕熱雍滯、肝失疏泄、膽逆犯胃。治療以理氣和胃降逆、瀉火除痰、化濕散瘀為原則。研究表明四君子湯有抑制胃腸運動，提高免疫機能，促進組織代謝的作用。陳皮、半夏、茯苓具有祛痰、止咳、健胃等作用，甘草配茯苓還有抗潰瘍、保護胃黏膜的作用。全方既能健脾和胃，又能除痰利濕，使氣、火、痰、瘀消除而病得痊愈。

中西醫結合治療反流性食管炎較單用西藥療效明顯。