中西醫結合治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕對子宮內膜容受性的影響

王煥煥

（河南省開封市中醫院婦科，河南 開封 475000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）好發于育齡期前后，由于下丘腦-垂體-卵巢軸平衡被打破，常表現為雄激素分泌過多和持續無排卵狀態，是育齡期女性月經紊亂、不孕最常見的原因之一[1]。西藥治療PCOS常以調節激素水平、促進卵泡發育為主，雖可以有效提高排卵率，但內分泌激素失調、子宮動脈供血不足，降低了子宮內膜容受性，導致受孕率相對較低[2]。我院用中西醫結合方法治療PCOS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年12月至2017年12月我院收治患者，隨機分為兩組。對照組44例，年齡25～30歲，平均（26.13±2.75）歲；不孕1～5年，平均（2.38±0.71）年。觀察組45例，年齡27～29歲，平均（26.76±2.34）歲；不孕2～4年，平均（2.44±0.63）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有稀發、無排卵、高雄性激素血癥等，經盆腔B超和卵巢超聲等檢查符合多囊卵巢綜合征診斷標準[3]。中醫診斷符合《中西醫結合婦產科學》[4]閉經、不孕癥腎陽虛證。月經后期、量少、質稀，不孕，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，多毛，舌淡苔白，脈細無力。

2 治療方法

兩組均于上次月經第5天開始口服炔雌醇環丙孕酮片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20140240，醋酸環丙孕酮2mg、炔雌醇0.035mg）1片，1日1次。于上次排卵后1周開始用曲普瑞林（法國Ipsen Pharma，注冊證號H20130797）0.1mg，皮下注射，隔天1次，連續使用7次。14天后檢測激素水平和子宮內膜厚度，陰道B超檢測卵泡發育情況，有直徑大于10mm優勢卵泡時，B超動態監測卵泡發育至卵泡直徑達14mm，當優勢卵泡直徑大于18mm時肌注絨毛膜促性腺激素（麗珠醫藥集團股份有限公司，國藥準字H44020674）5000U，然后囑患者24～48h內同房。

觀察組加用補腎化痰活血方（自擬）。藥用枸杞子15g，鹿茸6g，菟絲子30g，杜仲10g，當歸25g，白芍12g，熟地20g，山藥15g，肉桂6g，黑附子9g，甘草10g。1日1劑，水煎，早晚分服。

兩組均治療3個月經周期。

3 觀察指標

子宮內膜容受性指標[5]。用彩色多普勒超聲診斷儀測定子宮內膜（Em）厚度并計算出子宮內膜螺旋動脈搏動指數（PI）和阻力指數（RI）。采集空腹靜脈血用全自動生化分析儀檢測血清性激素雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平。用陰道B超檢測排卵情況，超聲檢測顯示宮腔內有胎囊及胎心搏動即為受孕。

用SPSS20.0軟件行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后子宮內膜容受性及內分泌指標見表1。

表1 兩組治療前后子宮內膜容受性及內分泌指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后子宮內膜容受性及內分泌指標比較 （±s）

注：與本組治療前后比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 Em（mm） PI RI E2（pg/mL） LH（IU/mL）對照組 44 治療前 5.91±1.25 1.40±0.73 0.95±0.39 84.12±3.52 10.32±2.15治療后 7.63±3.37* 1.12±0.51* 0.78±0.26* 136.32±9.15* 29.67±5.11*觀察組 45 治療前 5.88±1.42 1.37±0.75 0.93±0.42 85.01±3.14 10.71±2.03治療后 9.83±5.34*△ 0.81±0.26*△ 0.61±0.15*△ 198.61±15.39*△ 41.59±9.68*△

對照組排卵29例，受孕13例，排卵率64.44%，受孕率29.54%。觀察組排卵40例，受孕29例，排卵率88.89%，受孕率29.54%，兩組排卵率比較差異有統計學意義（χ2=6.7432，P＜0.05）。兩組受孕率比較差異有統計學意義（χ2=10.8726，P＜0.05）。

5 討 論

正常妊娠取決于健康成熟的精子、卵子，通暢無阻的生殖道，良好的子宮內環境缺一不可，其中子宮內膜對胚胎的接受能力是受精卵著床的關鍵[6]。PCOS患者內分泌失調，影響卵泡的正常發育及排出，導致排卵障礙、卵細胞質量下降，還可影響子宮內膜發育，使子宮內膜容受性下降，進而導致受精卵著床困難，故調節內分泌激素水平、改善子宮內膜容受性是治療PCOS排卵障礙性不孕的重要環節[7]。

多囊卵巢綜合征屬中醫“閉經”、“不孕”等范疇。腎氣未盛、或先天稟賦不足，天癸不至，沖任失養，精血生化無源，導致閉經、月經稀發、不孕等。虛者以腎虛為主，表現為月經稀發、量少、閉經、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等，實者以痰濕阻滯、氣滯血瘀為主，表現為胸悶泛惡、形體肥胖、經行腹痛、精神抑郁、舌質紫黯。治當補腎活血，健脾化痰，調補沖任。補腎化痰活血方中黑附子上助心陽、中補脾陽、下壯腎陽，肉桂溫通經脈、補火助陽，鹿茸壯腎陽、益精血、調沖任，熟地滋陰補血、補精益髓，枸杞滋補肝腎，山藥健脾益氣養陰、健脾化痰，菟絲子補陽益陰、固精縮尿，杜仲補益肝腎、強筋健骨，當歸補血養肝，白芍養陰血、調經養肝，甘草補中益氣、緩和藥性。諸藥合用，共奏補益肝腎、益精填髓、健脾化痰、養血活血之效。藥理研究表明，枸杞子可調節下丘腦-垂體-腎上腺軸，下丘腦-垂體-腎上腺軸是神經內分泌系統重要部分，參與控制應激反應，并調節身體內分泌激素水平[8]。菟絲子黃酮可增加去卵巢雌性大鼠的動脈平滑肌細胞的雌激素受體，促進機體內源性雌激素的產生，其還可增強卵巢HCG/LH受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素（LRH）的反應性，促進HCG的分泌，從而達到改善內分泌的作用[9]。當歸對子宮平滑肌具有雙向調節作用，還具有修復造血功能、降低血液黏度、改善子宮內膜血運等功能[10]。

補腎化痰活血方既可調節內分泌，促進卵泡生長及排出，還可改善子宮內膜微循環，增強子宮內膜容受性，從而提高排卵率及受孕率。