補腎活血方加減聯合雌孕激素序貫療法治療流產刮宮術后月經過少臨床觀察

梁玉蓮，何麗亞，曾鏡祥，陸嬋麗

（1.廣東省肇慶市中醫院婦產科，廣東 肇慶 526000；2.廣東省肇慶市婦幼保健院婦科，廣東 肇慶 526000）

本研究用補腎活血方聯合雌孕激素序貫療法治療流產刮宮術后月經過少效果較好，現報道如下。

1 一般資料

共80例，均為2016年9月至2018年9月收治流產后行刮宮術患者，分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡24～33歲，平均（27.24±3.26）歲；病程3～8個月，平均（6.38±2.03）個月；平均流產次數（3.14±1.27）次。對照組年齡22～34歲，平均年齡（26.94±3.15）歲；病程3～8個月，平均（6.54±1.93）個月；平均流產次數（3.26±1.18）次。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.0 5），具有可比性。

西醫診斷參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[1]。發病前有人工流產病史，月經周期和經期正常，但經量較以往減少，經期縮短不足2日。宮腔鏡檢查提示刮宮術后，或術后宮腔粘連。中醫診斷參考《中醫婦科學》[2]“月經過少病”、“腎虛血瘀證”。主癥為經來量少，點滴即止，或有血塊、色紫黑；次癥為小腹刺痛，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數。舌暗苔薄，脈細澀。

排除有藥物流產史，結核病史或結核病接觸史，宮腔內其他手術病史，輸血史，心腦、肝腎功能不全病史，對實驗藥物過敏。

2 治療方法

兩組均于月經來潮第5天起給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20161038）2mg，1日2次，黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H20041902）100mg，1日2次。戊酸雌二醇片單獨服用11天后，開始兩種藥物同服共10天，停藥3～7天內月經來潮，共治療3個月經周期。

觀察組加用補腎活血方加減。桑寄生15g，續斷12g，杜仲15g，狗脊5g，當歸10g，丹參10g，蒲黃5g，五靈脂10g，山楂12g，懷牛膝15g。兼氣血兩虛（少氣懶言，頭暈眼花），宜益氣補血，加黃芪20g，黨參15g，熟地15g，雞血藤20g；兼血寒凝滯（小腹冷痛，畏寒肢冷），宜溫經散寒，加吳茱萸10g，肉桂5g；兼肝郁氣滯（少腹脹痛，胸脅脹悶，乳房脹痛，煩躁易怒），宜疏肝行氣，加醋延胡索12g，香附12g。水煎取汁100mL，早晚各1次，每日1劑，至月經來潮停用，連續治療3個月。

3 觀察指標

用中醫證候積分[3]進行總體療效評價。用陰道多普勒超聲檢測黃體中期（月經第21天）子宮動脈收縮期最大血流速度/舒張期最大血流速度（Peak systolic velocity/ peak diastolic velocity，S/D）、阻力指數（Resistance index，RI）、搏動指數（Pulsatility index，PI）及子宮內膜厚度。

用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。顯效：停藥3個月內癥狀體征消失，經量較治療前增加2/3，經期正常，伴隨癥狀顯著減少或消失，中醫證候評分減少超過70%。有效：停藥3個月內癥狀體征有所改善，經量較治療前增加1/2，經期正常，中醫證候評分減少超過30%，但小于70%。無效：停藥3個月內癥狀體征無明顯改善，經期、經量無變化，或病情加重，中醫證候評分減少小于30%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數比較 （±s）

表2 兩組治療前后黃體中期子宮動脈血流參數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 S/D PI RI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 2.68±0.113.52±0.15*1.34±0.121.12±0.09*0.72±0.110.64±0.08*對照組 40 2.69±0.142.94±0.13*1.33±0.131.27±0.10*0.71±0.100.69±0.09 t 0.355 18.480 0.357 8.400 0.425 2.626 P 0.723 0.000 0.722 0.000 0.672 0.010

兩組治療前后中醫證候積分及黃體中期子宮內膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分及黃體中期子宮內膜厚度比較 （±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分及黃體中期子宮內膜厚度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫證候積分（分） 子宮內膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 9.47±2.98 3.67±1.13* 5.04±0.79 8.16±1.12*對照組 40 9.42±2.83 7.12±1.21* 5.12±0.75 6.89±0.92*t 0.077 13.179 0.464 5.542 P 0.939 0.000 0.644 0.000

6 討 論

人工流產術后容易出現月經過少、閉經、卵巢功能衰退等并發癥[5]。其中月經過少的發病機制錯綜復雜，與性腺功能低下、子宮生理病理病變、流產及長期服用避孕藥物等因素有關，人工流產不僅具有物理傷害，同時還對機體內分泌系統帶來嚴重影響，刮宮術后經量過少是臨床疑難病證之一[6]。

流產屬中醫“墮胎”、“胎漏”、“半產”等范疇。沖任不固、胎元失養，以致妊娠中斷、胎兒未成形而墜下[6]。流產傷及胞宮、任脈，損耗腎臟精血，腎氣虛則鼓動無力，血行遲滯而致瘀，發為經水少。腎虛血瘀是流產后月經過少的主要病機，故應輔以補腎活血。補腎活血方中桑寄生益肝腎，續斷破瘀血，狗脊祛風濕、補肝腎，杜仲補益肝腎、調理沖任，當歸、丹參補血和血、調經止痛，山楂、蒲黃活血、化瘀，五靈脂行血止痛，懷牛膝補肝益腎、通經絡、散惡血。諸藥合用，具有補腎活血化瘀之功效[7]。

補腎活血方聯合雌孕激素序貫療法治療流產刮宮術后腎虛血瘀型月經過少可提高療效，降低中醫證候積分，改善黃體中期子宮動脈血流參數及增加子宮內膜厚度。