中西藥合用治療后循環缺血性眩暈臨床觀察

靳玉梅

（河南省溫縣中醫院腦病科，河南 溫縣 454850）

眩暈為后循環缺血常見表現之一，主要由動脈硬化致使前庭神經核與半規管短暫性缺血發作而引起，常伴有惡心、嘔吐、共濟平衡失調等癥狀，有易反復發作、遷延不愈等特點[1]。本研究用活血定眩湯治療后循環缺血性眩暈獲較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年12月至2018年6月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各90例。觀察組男49例，女41例；年齡33～75歲，平均（56.19±4.06）歲；病程8天～19周，平均（11.03±0.75）周。對照組男47例，女43例；年齡34～75歲，平均（56.27±4.01）歲；病程10天～19周，平均（11.08±0.72）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：中醫診斷標準符合《中醫內科學》[2]中相關眩暈診斷標準。即頭暈、胸悶、惡心、復視、上肢麻木、持物不穩、感覺障礙、吞咽障礙、視野缺損，舌淡、苔白、脈細。西醫診斷標準符合《中國后循環缺血的專家共識》[3]中相關診斷標準，即有高血脂、高血壓、糖尿病等病史，以發作性頭暈、眩暈為主要臨床表現，可伴有惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀，同時在急性起病時可伴有急性腦血管病的其他癥狀、體征，頸部血管超聲提示有動脈硬化證據，經顱多普勒超聲檢查（TCD）證實。

排除標準：因內耳疾病、顱內障礙、眼病等引起的眩暈，同期服用其他中藥治療，伴有嚴重肝、腎疾病。

2 治療方法

兩組均用氟桂利嗪膠囊（石家莊市華新藥業有限責任公司，國藥準字H13021047）10mg，日1次。

觀察組加用活血定眩湯。葛根30g，天麻、何首烏、當歸各15g，川芎、澤瀉各12g，半夏、白術、地龍、水蛭各10g，全蝎6g。有明顯嘔吐癥狀者可加竹茹、石菖蒲各15g，無力者加黃芪30g，有明顯復視者加菊花15g，耳鳴者加郁金、蔥白各10g。清水煎煮取汁200mL，日1劑，分2次服用，早晚各1次。

兩組均連續治療14天。

3 觀察指標

采用眩暈評估量表（DARS）對眩暈程度進行評定，共包含7個條目，各條目均采用7級評分法（0～6分），分值越高表示眩暈越嚴重。

采用眩暈障礙調查表（DHI）評估眩暈癥狀，共包含生理、心理及功能3項內容，總分為100分，分值越高表示眩暈癥狀越嚴重。

行TCD檢查，觀察并比較左、右動脈及基底動脈的平均血流速度。

用丹麥Keypoint肌電/誘發電位儀行腦干誘發電位（BAEP）檢查，在雙耳耳垂放置記錄電極，頭頂部放置參考電極，前額部接地，保持皮膚與電極間阻抗在5KΩ以內，在雙耳佩戴隔音罩后給予短音刺激，刺激強度采用主觀感覺級+60dB，側耳給予40dB白噪聲掩蔽，將刺激頻率調整為11Hz，平均疊加1000次，兩耳均重復檢查3次，常規測量各波潛伏期（Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ）與波峰潛伏期（Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ）。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。痊愈：眩暈等癥狀消失，能夠正常生活與工作。顯效：眩暈及相關伴隨癥狀明顯減輕，存在輕微頭暈目眩或昏沉癥狀，不伴有旋轉晃動感，可正常生活及工作。有效：眩暈、頭昏等癥狀有所改善，伴有旋動晃動感，生活及工作可受到一定影響。無效：眩暈及相關伴隨癥狀未好轉，甚至加重。

用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組治療前后DARS及DHI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后DARS及DHI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后DARS及DHI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 DARS DHI對觀照察組組 9 9 0 0 2 24 4治..0 0 7 9療±±前3 3.. 6 6 5 1 1 71.6治.4 2 3±療±1后2.4. 1 9 8*△* 5 56 5治..0 9 1 2療±±前8 8.. 7 6 3 5 3 2 3 4..7 1治6 7±±療5 3后..8 9 4 5**△

兩組TCD平均血流速度變化情況比較見表2。

表2 兩組TCD平均血流速度變化情況比較 （scm/s，±s）

表2 兩組TCD平均血流速度變化情況比較 （scm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈對觀照察組組 9 9 0 0 2 2 0 0治..0 0 6 9療±±前3 3.. 4 3 1 5 2 2 3 7..治0 5 1 9療±±后2 4..7 1 8 6 ** △ 1 1 9 9治..0 0 5 3療±±前4 4.. 1 2 7 0 2 2 2 6..治6 7 8 4療±±后3 3..4 8 9 5 ** △ 2 2 5 5治..9 9 3 8療±±前4 4..0 0 6 5 3 3 0 4..治1 6 7 9療±±后4 5..5 2 5 6**△

兩組BAEP各成分變化比較見表3。

表3 兩組BAEP各成分變化比較 （ms，±s）

表3 兩組BAEP各成分變化比較 （ms，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 對照組（90例） 觀察組（90例）ⅠⅢⅠⅠⅢⅤ---ⅢⅤⅤ 2 4 6 2 2 4......3 6 9 3 4 5治5 9 5 6 7 2±±±±±±療0 0 1 0 0 0前......8 1 0 4 1 1 4 8 3 3 9 7 1 4 5 2 2 4......2 5 1 0 0治8 0 4 7 7 8 6±±±±±療±0 0 0 0 0后0.....2 1 1 1 1. 7 7 5 5 5 1 *****4 *2 4 6 2 2 4......治3 6 9 3 4 5 9 5 8 1 3 6療±±±±±±前0 0 1 0 0 0......8 2 0 4 2 1 1 3 2 4 6 4 1 3 5 1 1 3......4 5 1 8 6 7治1 1 3 6 9 5±±±±±±療0 0 0 0 0 0后......1 2 1 1 0 1 2 2 1 2 8 1******△△△△△△

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈41例，顯效29例，有效15例，無效5例，總有效率94.44%。對照組痊愈30例，顯效24例，有效19例，無效17例，總有效率81.11%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=7.457，P=0.006）。

6 討 論

后循環缺血性眩暈屬中醫 “眩暈”范疇。多由氣血生化乏源，脾胃虛弱，氣血虧虛加重，脾虛生痰、痰蒙清竅而引起。治療以益氣活血，升清定眩為原則。氟桂利嗪膠囊治療椎動脈缺血、腦供血不足、中樞性眩暈等具有良好效果，但易引起嗜睡、消化道不適等癥狀。活血定眩湯是在半夏白術天麻湯基礎上化裁而來，方中白術健脾和胃，半夏濕燥化痰，天麻熄風，川芎、當歸活血化瘀，水蛭、地龍、全蝎破血，澤瀉利水滲濕，葛根解肌退熱、升陽止瀉，何首烏補肝腎養精血。諸藥合用，可增加后循環動脈血流量，促進眩暈等癥狀的好轉[5]。但需注意的是，全蝎、地龍及水蛭藥力較為峻猛，應用中需根據具體病情確定用量。