中西醫結合治療類風濕關節炎臨床觀察

梁 智

（廣東省肇慶市端州區人民醫院中醫科，廣東 肇慶 526000）

類風濕關節炎（RA）是一種自身免疫性疾病，病因尚不完全清楚，主要的臨床表現為晨僵、關節腫脹以及關節疼痛，隨著時間的推移炎癥可能破壞關節組織，導致日?；顒邮芟?，走路和使用雙手時困難[1]。本研究用薏苡仁湯結合針刺治療類風濕關節炎效果較好，報道如下。

1 一般資料

共58例，均為我院2017年10月至2018年9月收治患者，隨機分為觀察組和對照組各29例。觀察組男11例，女18例；年齡45～68歲，平均（50.08±5.62）歲；病程2～16年，平均（8.15±2.23）年。對照組男10例，女19例；年齡44～69歲，平均（51.23±2.56）歲；病程1.5～15年，平均（8.23±2.36）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫診斷標準；②中醫辨證為風寒濕痹證[2]。

排除標準：①有嚴重的肝腎功能不全；②患有其他免疫疾病；③近期有免疫抑制劑服用史。

2 治療方法

兩組均用雙氯芬酸鈉腸溶片（國藥準字H23021512，哈藥集團三精制藥股份有限公司）75mg，1日1次。甲氨蝶呤（國藥準字H31020644，上海信誼藥廠）10.0mg，1周1次。葉酸片（國藥準字H20054522，北京鑫惠藥業）0.4mg，1周1次，服用甲氨蝶呤第2天后開始服用。

觀察組加用薏苡仁湯聯合針刺。薏苡仁30g，當歸12g，白芍24g，制川烏6g，川芎、桂枝、麻黃、防風、蒼術、甘草各10g。熱甚去桂枝、制川烏，加知母15g、石膏30g；痛甚加制乳香、制沒藥各12g，烏梢蛇24g，全蝎6g。水煎，1日1劑，早晚分服，4周為一療程。用藥期間，同時聯合針刺。主穴取足三里與豐隆，上肢關節痛甚取風池，下肢關節痛甚取腎俞，指關節與腕關節痛甚分別加合谷透后溪以及陽池，膝關節痛甚加膝眼。平補平瀉法，每5min行針1次，留針30min，1天1次，連續治療1個月。

3 觀察指標

紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）以及類風濕因子（RF）。

用SPSS22.0統計學軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

顯效：①臨床癥狀消失或基本消失；②RF轉為陰性；③ESR恢復正常；④關節腫脹減輕；⑤功能恢復正?；蚧菊?。具備4項。有效：具備顯效標準中3項。無效：不具備顯效標準中的3項。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組實驗室檢查指標比較見表2。

表2 兩組實驗室檢查指標比較 （±s）

表2 兩組實驗室檢查指標比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

ESR（mm/1h） CRP（mg/L） RF（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 29 16.56±2.2612.65±1.32△ 58.45±1.89 23.22±1.45△ 59.36±5.23 20.66±2.11△對照組 29 16.45±2.3213.78±1.89 56.91±1.6526.23±3.4958.96±5.12 34.45±3.66組別 例

6 討 論

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇。是由風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡，影響血氣運行所致?！秲冉洝分赋觥帮L寒濕三氣雜至，合而為痹，風氣勝者為行痹，廣寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”[4]。正氣虧虛，邪氣乘虛而入，阻滯經絡，不通則痛。

薏苡仁湯出自《類證治裁》，有散寒、祛風以及除濕功效。方中薏苡仁、蒼術健脾除濕，麻黃、桂枝溫經散寒，當歸養血活血，白芍、桂枝調和營衛、斂陰止痛，制乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛，甘草健脾和中。諸藥合用，具有除濕通絡、祛風散寒之功效。針刺膝眼具有活血通絡的作用，針刺足三里可以起到健脾益氣除濕的目的，腎俞穴具有溫補陽氣，驅寒的作用。

薏苡仁湯聯合針刺治療類風濕關節炎可降低相關炎癥指標，減輕炎性反應，有較好的臨床效果。