補(bǔ)腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后殘余癥狀療效觀察

羅 彬，彭志才，黃英如

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院，重慶 402160）

筆者用補(bǔ)腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后殘余癥狀取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2018年5月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川區(qū)中醫(yī)院骨傷科因骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折選擇PKP治療且術(shù)后出現(xiàn)胸腰背部疼痛、活動受限的患者，隨機(jī)分為對照組和實驗組各40例。實驗組男16例，女24例；年齡60～79歲，平均（66.82±6.11）歲；病程1～18天，平均（4.02±5.26）天。對照組男12例，女28例；年齡60～79歲，平均（65.90±7.37）歲；病程1～18天，平均（4.51±4.89）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折》[1]關(guān)于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查等綜合評估，明確診斷為新鮮骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折；②胸腰椎壓縮性骨折椎體為1個；③選擇PKP治療；④年齡高于60歲；⑤術(shù)后存在疼痛、活動功能受限等殘余癥狀；⑥依從性好，同意參與本研究活動。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)但存在手術(shù)禁忌；②同時患有腫瘤、高代謝性疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；③合并有脊髓損傷；④）口服中藥障礙或不能堅持治療。

2 治療方法

兩組于術(shù)后即予以西醫(yī)藥止痛、預(yù)防感染、補(bǔ)鈣等治療，具體為預(yù)防感染1天，止痛3天，持續(xù)補(bǔ)鈣1個月。

實驗組術(shù)后第1日加用補(bǔ)腎活血湯。藥用熟地12g，破故紙12g，菟絲子12g，杜仲9g，枸杞子9g，當(dāng)歸尾9g，山茱萸9g，肉蓯蓉9g，沒藥9g，獨(dú)活9g，紅花6g。水煎300mL，分早、中、晚各100mL，飯后溫服，持續(xù)6周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第1周、術(shù)后第2周、術(shù)后第4周、術(shù)后第6周、術(shù)后第8周的VAS評分及ODI評分 ，并測定術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月骨密度。

觀察術(shù)前及術(shù)后各個階段VAS評分、ODI評分及骨密度測定評價療效。

用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組各個時間節(jié)點VAS評分比較見表1。

表1 兩組各個時間節(jié)點VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組各個時間節(jié)點VAS評分比較 （分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后6周 術(shù)后8周實驗組 8.84±0.78 8.16±1.50 4.02±1.03 3.39±0.91 2.41±0.84 1.62±0.77 1.02±0.51對照組 8.66±0.81 8.02±1.77 5.04±1.11 4.16±0.99 3.56±0.90 2.98±0.84 2.59±0.76 P 0.155 0.147 0.048 0.039 0.027 0.016 0.009

兩組各個時間節(jié)點ODI評分比較見表2。

表2 兩組各個時間節(jié)點ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組各個時間節(jié)點ODI評分比較 （分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1天 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后6周 術(shù)后8周實驗組 92.66±8.47 90.81±8.00 45.62±4.48 32.16±4.09 24.47±3.86 18.53±3.50 14.09±3.01對照組 93.05±7.79 91.24±7.93 59.27±5.11 48.02±4.46 36.88±4.40 29.02±4.17 22.96±3.85 P 0.126 0.107 0.047 0.040 0.033 0.025 0.018

兩組術(shù)后各個時間節(jié)點T值比較見表3。

表3 兩組各個時間節(jié)點骨密度測定T值比較 （±s）

表3 兩組各個時間節(jié)點骨密度測定T值比較 （±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月實驗組 40 -3.46±0.60 -2.52±0.47 -1.29±0.33對照組 40 -3.49±0.52 -3.11±0.49 -2.51±0.36 P 0.101 0.016 0.005

5 討 論

隨著老齡化社會的到來，以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征的骨質(zhì)疏松癥患者越來越多。而該類患者骨量的丟失約有29%來自于脊柱[2]，這就致使骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率也越來越高，在女性人群當(dāng)中尤為明顯。而作為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折重要治療方式的PKP，因為有盡可能恢復(fù)骨折椎體高度、減輕或分擔(dān)傷椎負(fù)荷、微創(chuàng)等優(yōu)勢而得到廣泛應(yīng)用，但PKP術(shù)式存在不能完全恢復(fù)傷椎對脊柱應(yīng)力的承擔(dān)、不能解決骨質(zhì)疏松狀況，故術(shù)后仍常常存在胸腰背部疼痛、活動受限等殘余癥狀。

PKP術(shù)后殘余疼痛、活動功能受限等類似癥狀、體征的相關(guān)描述可散見于“痹證”、“腰痛”、“骨萎”等篇章。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，藏精、主骨、生髓，《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“骨者腎之蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·脈要精微論》曰：“腰為腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》曰：“天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”腎精充足，骨髓充盈，則骨骼堅固有力。若腎精不足，骨髓生化無源，骨失所養(yǎng)則骨軟無力、骨質(zhì)疏松、易于骨折等。故而可見腎虛是骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生的內(nèi)在原因。所以針對該類病癥當(dāng)施以補(bǔ)腎之法。同時《靈樞》曰：“脈不通則血不流。”《素問》曰：“人之所有者，血與氣耳。”《血證論》認(rèn)為離經(jīng)之血為淤血。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折及PKP手術(shù)均不可避免的造成局部骨質(zhì)、脈絡(luò)損傷甚至血腫形成，故PKP術(shù)后常常殘余疼痛等不適。中醫(yī)將之辨證為血瘀，針對血瘀，《證治要訣》曰“通則不痛，不通則痛”，《素問·至真要大論》曰“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”，故活血是治療血瘀的必要方法。

補(bǔ)腎活血湯出自清代趙竹泉所著《傷科大成》，具有補(bǔ)腎壯筋、活血止痛之功效。方中以熟地、破故紙、菟絲子補(bǔ)腎填精為君，杜仲、枸杞、山萸肉、肉蓯蓉輔助君藥加強(qiáng)補(bǔ)腎之功且具強(qiáng)筋健骨之效而為臣，當(dāng)歸尾、獨(dú)活、沒藥、紅花活血祛瘀、通絡(luò)止痛聚而為佐。諸藥合用，有補(bǔ)腎活血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)腎類中藥飲片，通過影響MAPK途徑、Smad信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等骨質(zhì)疏松相關(guān)信號通路的轉(zhuǎn)導(dǎo)及聯(lián)合BMSCs復(fù)合體等多種機(jī)制可起到促進(jìn)成骨分化，抑制骨吸收，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，增加骨密度等作用[3-6]，從而促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折的愈合。而獨(dú)活、沒藥、紅花具有明顯止痛、消除炎癥因子、減輕自由基損傷等效果[7]。紅花還能有效擴(kuò)張微血管，改善微循環(huán)，有顯著預(yù)防血栓形成及抗凝功效以及恢復(fù)和改善神經(jīng)功能[10]。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折PKP術(shù)后殘余疼痛等癥及遠(yuǎn)期改善骨質(zhì)方面優(yōu)勢顯著，可改善術(shù)后生活質(zhì)量，提高臨床療效。