益腎壯骨湯對老年多發性骨質疏松性脊柱骨折術后疼痛及骨折愈合的影響

段曉棟

（河南省長葛市人民醫院骨二科，河南 長葛 461500）

由于年齡增長，鈣離子嚴重流失，骨組織微觀結構退化，致使骨密度降低、骨脆性增加，其中脊柱骨折最為常見，是老年人駝背、腰背痛、脊柱變形的重要原因[1]。椎體成形術是臨床上脊柱骨折首選手段，通過向病椎內注入骨水泥，以增強患椎穩定性，重建損傷椎體，防止椎體塌陷，取得較好臨床效果，但仍有部分術后存在腰背疼痛等后遺癥[2]。本研究在脊柱骨折椎體成形術后用中藥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共113例，均為2016年9月至2017年9月我院收治的老年多發性骨質疏松性脊柱骨折患者，隨機分為兩組。對照組56例，男29例、女27例；年齡61～68歲，平均（62.16±3.58）歲；病程8～23天，平均（13.17±3.09）天；單椎體骨折31例，雙椎體骨折25例。觀察組57例，男31例、女26例；年齡63～67歲，平均（61.93±3.87）歲；病程9～20天，平均（13.34±3.62）天；單椎體骨折33例，雙椎體骨折24例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：經胸腰X線、MRI等檢查確診為脊柱骨折[3]，經超聲骨密度儀及雙能X線吸收測定法等檢查確診為骨質疏松癥[4]，中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中骨痹診斷標準，肝腎不足證：腰脊疼痛、酸軟無力，耳鳴健忘，動作遲緩，不能持重。

納入標準：符合中西醫診斷標準，且行椎體成形術，為新鮮椎體壓縮骨折，簽署知情同意書。

排除標準：神經損傷癥狀，嚴重臟器功能不全，精神系統疾病。

2 治療方法

兩組于入院后均給予經皮椎體成形術。囑患者俯臥位，在C臂下對傷椎弓進行體表投影并標記位置，硬膜外麻醉下于標記處斜上方進行穿刺，穿刺針進至傷椎1/3處時將針芯拔除，注入骨水泥，C臂下待骨水泥沿骨小梁間隙浸潤至骨皮質后，停止注入骨水泥，待骨水泥硬化后將穿刺針拔出，進行脊柱X線正側位片復查。

觀察組于術后1周服用益腎壯骨湯。藥用鹿茸10g，骨碎補12g，仙茅15g，續斷15g，牛膝12g，熟地20g，黃芪20g，白術15g，山藥20g，丹參18g，雞血藤15g，炙甘草10g。水煎，日1劑，早晚分服。

兩組均持續治療4個月。

3 觀察指標

骨代謝指標[6]采用北京谷山豐生物醫學技術有限公司生產的雙能X光密度檢查儀檢測治療前后骨密度（BMD）、骨鈣素（s-OC）、血清堿性磷酸酶（BALP）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）、脫氧吡啶啉（DPD）。采用Oswestry功能障礙指數[7]評估日常生活功能，包括負重、行走、站立及疼痛程度等12維度，每項維度1～5分，分值越高提示日常生活功能障礙越嚴重。

用SPSS20.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后骨代謝指標比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 BMD（g/cm2） s-OC（ng/mL） BALP（μg/L） TRACP-5b（U/L） DPD排泄率（%）對照組 56 治療前 0.63±0.29 4.29±0.68 24.95±2.68 7.53±1.63 6.71±1.32治療后 0.91±0.42 6.13±0.89 20.96±1.72 6.83±1.16 5.83±0.77觀察組 57 治療前 0.65±0.31 4.31±0.62 25.04±2.71 7.49±1.71 6.68±1.35治療后 1.35±0.56*△ 7.26±1.06*△ 16.88±0.83*△ 5.11±0.68*△ 4.43±0.37*△

兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較見表2。

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 行走 負重 站立 疼痛對照組 56治療前4.05±0.53 4.11±0.57 4.16±0.63 4.13±0.56治療后2.96±0.37* 3.05±0.41*3.12±0.47*2.91±0.44*觀察組 57治療前4.08±0.49 4.06±0.61 4.09±0.69 4.17±0.59治療后 1.32±0.16*△ 1.24±0.25*△ 1.36±0.27*△ 1.21±0.32*△

5 討 論

脊柱骨折是骨質疏松癥常見嚴重并發癥之一，其發生率占老年骨折5%～6%，其中以胸腰段骨折最為常見[8]。椎體成形術是治療脊柱骨折常用手術方案，該手術能夠通過對傷椎局部注入骨水泥，起到強化、穩定椎體，緩解局部疼痛等作用。骨水泥其主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，屬于骨粘固劑，其能夠迅速強化椎體，恢復受傷椎體解剖形態及脊柱力學性能，從而有效治療脊柱骨折。但隨著對骨代謝研究的深入，發現骨代謝異常是骨質疏松癥根本病因，故在手術恢復傷椎解剖形態的同時，如何有效調節骨骼代謝狀態是目前骨科研究的方向[9]。

骨質疏松癥屬中醫“骨痹”、“骨萎”等范疇。中醫認為老年患者由于肝腎虧虛、素體羸弱，肝藏血、主筋，肝氣虧虛則血不養骨、筋脈失養，腎藏精、主骨生髓，腎氣不足則骨髓失充，骨骼失養，脆弱無力，加之外傷導致瘀血阻滯，氣血瘀滯不通，腎虛為發病之本，血瘀為發病之標。治則益腎壯骨、活血祛瘀。方用我院自擬益腎壯骨湯。方中鹿茸補精益腎、強壯筋骨，仙茅補腎壯陽、強筋健骨，骨碎補補腎活血、止痛續傷，續斷補益肝腎、續筋骨，行血脈，四者均為補精益髓、強筋健骨之品，故合為君藥。牛膝逐淤通絡、補腎健骨，雞血藤活血補血、舒筋活絡，丹參活血祛瘀、祛瘀生新，三者均可活血祛瘀、補腎健骨，故合為臣藥，既助君藥補腎健骨，又能兼治外傷所致瘀血阻絡證；熟地滋陰補血、補精益髓，黃芪補氣升陽，白術益氣健脾，山藥益氣養陰、補脾肺腎，三者合為佐藥，益氣養血、健脾養陰，脾胃和則后天生化有源，氣血足則促進骨傷愈合；甘草為使，緩急止痛，緩和藥性。縱觀全方用藥，不僅可補精益髓、益腎壯骨，使肝腎充足、腎精充沛則骨骼化生有源，強健有力，還可活血祛瘀、健脾益氣，改善骨傷局部血液循環，調理脾胃，促進骨傷愈合。現代藥理研究表明，益腎壯骨湯中骨碎補可提高血鈣、磷水平，增加骨鈣素及骨密度，還可提升血清堿性磷酸鉀活性，促進骨細胞增殖分化，提高骨折愈合質量[10]。

綜上所述，益腎壯骨湯可有效調節骨代謝狀態，改善患者日常生活功能，促進骨折愈合，利于預后。