腰椎手法推拿結合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷臨床觀察

董孝龍

（河南省商丘市第四人民醫院，河南 商丘 476100）

急性腰扭傷多因活動姿勢不正確、閃挫撞擊或猝然暴力等原因所致，導致腰部肌肉韌帶損傷，加之過度牽拉等因素，將產生功能障礙、腰部疼痛等[1]。本研究用腰椎手法推拿結合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2016年1月至2018年2月我院治療患者，分為對照組和觀察組各49例。對照組男29例，女20例；年齡23～60歲，平均（41.87±3.22）歲。觀察組男28例，女21例；年齡24～60歲，平均（42.03±3.27）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[2]。①多見于青壯年，閃挫及強力負重后所致，有腰部扭傷史；②臀肌與腰肌痙攣或者可觸及索條狀硬塊，脊柱生理弧度改變，損傷部位存在明顯壓痛點者；③腰部一側或兩側存在劇烈疼痛、無法翻身、活動受限等；④X線片未見骨折或其他異常，CT或MRI檢查未見脊髓或神經根受壓征象。

納入標準：①符合急性腰扭傷診斷標準；②年齡18～70歲，病程不足10天。

排除標準：①腰椎間盤突出；②凝血功能障礙；③腰部存在開放性損傷；④嚴重器官功能衰竭；⑤伴髖、髂、骶、柱關節病變；⑥表達障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組患者均取仰臥位，通過點揉法在其氣海穴施術約5min，經撥法、點法在其箕門穴施術5～10次，而后取俯臥位，經點揉法于腎俞穴施術約5min，經彈撥法于委中穴施術5～10次，經捏拿法幫助患者放松腰背肌，時間5min，而后通過掌揉法以幫助其放松阿是穴與腰肌5min，經擦法由其背部逐漸向骶尾部，直擦其豎脊肌，并以透熱為度，日1次。

觀察組用血府逐瘀湯加減。甘草9g，當歸、沒藥、羌活、延胡索各12g，牛膝、川芎、紅花、生地黃、赤芍各15g，桃仁20g。氣滯加青皮12g，川楝子、枳殼、香附各15g；寒凝加干姜、麻黃各10g，附子15g，細辛60g。日1劑，水煎，棄渣留汁400mL，早晚各溫服200mL。

兩組均連續治療7天。

3 觀察指標

用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估疼痛，0～10分，評分越高痛越嚴重。

用Oswestry功能障礙指數（ODI）[4]評估功能障礙，10個方面、0～50分，評分越高功能障礙越嚴重。

用SPSS18.0軟件分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[5]

治愈：腰痛癥狀與體征消失，脊柱可正常活動。好轉：腰痛癥狀與體征明顯緩解，脊柱活動受限情況有所改善。無效：腰痛癥狀與體征無變化，脊柱活動受限情況無改善。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療第4d 治療第7d對照組 49 8.52±1.35 5.34±1.43 3.37±1.12觀察組 49 8.55±1.28 3.43±1.36 1.49±0.63 t 0.113 6.775 10.241 P 0.910 0.000 0.000

兩組治療前后DOI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后DOI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后DOI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療第4d 治療第7d對照組 49 26.37±3.21 18.72±3.08 10.68±2.73觀察組 49 26.19±3.25 12.09±2.74 4.53±1.91 t 0.276 11.258 12.921 P 0.783 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性腰扭傷屬中醫“腰部傷筋”、“瘀血腰痛”等范疇。多因腰部經筋損傷、經脈受阻、氣血凝滯等所致[6]。因此，治當以舒筋止痛、調和氣血、活血化瘀為主。腰椎手法推拿通過撥、揉、按等手法，可緩解腰肌痙攣，提高痛閾，改善血液循環，促進炎癥吸收，促使腰部肌肉靜力性平衡盡快恢復。血府逐瘀湯方中甘草清熱解毒、補脾益氣，當歸調經止痛、補血活血，沒藥散血去瘀、消腫定痛，羌活散寒解肌、通痹止痛，延胡索行氣止痛、活血散瘀，牛膝通經散瘀、強健筋骨，川芎活血止痛、行氣開郁，紅花活血通經、散瘀止痛，生地黃清熱涼血、養陰生津，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，桃仁活血祛瘀、潤腸通便。諸藥合用，共奏化瘀止痛、祛瘀通絡、舒筋活血之效[7]。藥理研究表明，當歸、川芎、紅花以及桃仁等可改善微循環，利于抗炎、擴張血管，調節機體代謝，促進組織恢復；延胡索、牛膝、生地黃、赤芍抗炎，鎮痛，解熱效果較為明顯。血府逐瘀湯可有效促使組織有氧代謝加強，擴張周圍血管，緩解組織水腫等癥狀[8]。

腰椎手法推拿結合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷可有效緩解腰部疼痛，減輕功能障礙，促使康復。