舒肝固腎解郁方治療更年期綜合征肝郁腎虛型效果觀察

呂延冬

（河南省濮陽市中醫醫院婦產科，河南 濮陽 457000）

研究指出[1]，雌激素水平改變是導致更年期綜合征發生的主要原因。常規治療多是通過補充激素改善癥狀體征，但長時間大量應用激素的不良反應較多，且在停藥后極易出現復發。本研究用舒肝固腎解郁方治療更年期綜合征肝郁腎虛型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共115例，均為2016年6月至2017年6月我院收治患者，確診符合更年期綜合征診斷標準[2]，均為女性，證見精神呆鈍、腰膝酸軟、憂郁緊張、飲食減少，診斷為肝郁腎虛證[3]，簽署知情同意書。排除藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，依從性差不配合治療，合并惡性腫瘤者。按隨機數字表法隨機分為兩組。對照組57例，年齡56～61歲，平均（58.43±5.33）歲；病程0.4～3年，平均（1.66±0.66）年；農民24例，干部17例，工人16例。觀察組58例，年齡55～61歲，平均（58.51±5.39）歲；病程0.5～3年，平均（1.69±0.68）年；農民22例，干部19例，工人17例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組用戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司生產，國藥準字J20030089）2片，1日1次。每3周停用1周。

觀察組用舒肝固腎解郁方。黃精24g，熟地18g，茯苓15g，巴戟天15g，白芍15g，山藥15g，褚實子15g，何首烏9g，當歸9g，枸杞子9g，白術9g，牛膝9g，生牡蠣9g，淫羊藿9g，柴胡9g，酸棗仁9g，郁金6g。心陽虛加桂枝15g，煅龍骨9g，陰虛加麥冬9g，丹參12g，五味子6g，心腎不交加五味子6g。水煎，分早晚2次溫服，1日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

精神心理、癥狀體征比較：采用PADAM評分評價，包括精神心理癥狀（5項）、血管癥狀（7項）、體能（7項），每項0～3分，分數越高提示癥狀越嚴重。

血清性激素指標比較：空腹下抽取靜脈血分別采用化學發光免疫法及verneulen計算法檢測雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、性激素結合球蛋白（SHBG）指標。

用SPSS 22.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

治療6個月后觀察復發情況。

4 療效標準[4]

治愈：癥狀體征消失，PADAM評分減少大于90%。好轉：癥狀體征顯著改善，PADAM評分減少60%～90%。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

觀察組治愈41例，好轉15例，無效2例，總有效率96.55%，復發率1.72%。對照組治愈35例，好轉13例，無效9例，總有效率84.21%，復發率14.04%，兩組總有效率、復發率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后PADAM評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PADAM評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PADAM評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 精神心理癥狀 血管癥狀 體能對照組 57 治療前 12.02±1.33 15.66±1.91 16.21±1.96治療后 6.33±0.85* 7.03±0.99* 7.11±0.81*觀察組 58 治療前 12.05±1.36 15.69±1.93 16.19±2.01治療后 3.03±0.22*△ 3.11±0.31*△ 3.09±0.35*△

兩組治療前后血清性激素指標比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 時間 FSH（U/L） LH（U/L） SHBG（nmol/L）對照組 57 治療前 10.19±5.85 8.99±5.33 38.93±3.51治療后 9.49±5.01* 8.66±4.99* 37.01±3.33*觀察組 58 治療前 10.21±5.86 9.01±5.29 38.91±3.53治療后 7.16±4.11*△ 6.19±3.87*△ 33.99±3.20*△

觀察組出現惡心1例，嘔吐1例，不良反應發生率3.45%。對照組肝功能損害2例，脂質代謝紊亂2例，惡心4例，嘔吐2例，不良反應發生率17.54%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=6.1115，P＜0.05）。

6 討 論

雌激素分泌量減低及卵巢功能減退是導致更年期綜合征發生的主要原因[5]，如不能得到及時有效治療，極易引發神經功能、認知功能、性功能障礙，引起情緒改變。

更年期綜合征屬中醫 “ 絕經前后諸證”范疇。主要是由于腎氣憊而水不得上，以致榮衛不和、心中隔絕，血少火不降，陰陽失調，臟腑功能紊亂，水不涵木，肝失疏泄。治療應以疏肝補腎為原則[6]。舒肝固腎解郁方中白芍、當歸、郁金、柴胡活血養血、疏肝益腎、填精解郁，黃精、何首烏、熟地、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、牡蠣，填精益髓、固腎壯陽，白術、茯苓、褚實子、山藥、牛膝補脾益氣、滋腎清肝。諸藥合用，共奏益腎疏肝、解郁填精之效[7]。舒肝固腎解郁方中當歸煎劑能夠通過改善過氧化酯質水平及B型單胺氧化活性，刺激單核-巨噬細胞系統，促進膽酸及膽汁中固體物質排出，保護肝細胞活性，改善腎小管重吸收及腎小球濾過功能，促進蛋白質、DNA、RNA合成、增加紅細胞輸氧的功能等，有抗老、保肝護腎、改善代謝、調節機體免疫功能的作用；柴胡、何首烏、黃精、枸杞子、熟地、茯苓、白術能夠通過改善免疫細胞吞噬功能及自然殺傷細胞功能，抑制血清GPT水平，防止肝細胞變性、壞死，對抗記憶獲得障礙，增加肝糖原含量，降低MAO-B，促進腎上腺增重，提升SOD活性，加快CFU-S、CFU-E分化、增殖，清除自由基，強壯身體，抗衰老、抗疲勞、促進免疫、保肝、改善生殖的功能；淫羊藿能夠促進精液分泌，刺激感覺神經，促進性欲提升[8]。

舒肝固腎解郁方治療更年期綜合征效果顯著，聯合常規治療能提高治療效果。