功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關節半月板損傷臨床觀察

李文江

（四川省崇州蜀州頸腰病醫院中醫骨傷科，四川 成都 611230）

本研究用功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關節半月板損傷療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年8月至2018年6月膝關節半月板損傷患者，隨機分為觀察組和對照組各42例。對照組年齡42～82歲，平均（ 59.61±5.71） 歲；體質量42～83kg，平均（62.21±2.42）kg；因交通事故損傷20例，因摔倒損傷22例；膝關節半月板損傷到手術實施時間6小時～7天，平均（3.22±1.01）天；左側12例，右側30例；合并糖尿病14例，合并高血壓6例，合并高血脂有7例，合并骨質疏松14例。觀察組男22例，女20例；年齡42 ～ 82歲，平均年齡（ 59.22±5.71） 歲；體質量41～82kg，平均（62.21±2.11）kg。因交通事故損傷20例，因摔倒損傷22例；膝關節半月板損傷到手術實施時間6小時～7天，平均（ 3.25±1.02）天；左側13例，右側29例。合并糖尿病有13例，合并高血壓6例，合并高血脂有7例，合并骨質疏松15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合膝關節半月板損傷臨床診斷標準，本次研究經醫院倫理委員會批準，知情同意，無精神和認知障礙。

排除標準：不能積極配合治療研究，合并肝腎功能嚴重障礙。

2 治療方法

兩組均用功能鍛煉。每天用支具固定膝關節伸直位實施股四頭肌功能鍛煉，大腿在床上平放，緊繃大腿肌肉，堅持10～15秒放松，10次為1組，每天4組。實施直腿抬高訓練，平躺，將患肢伸直，收緊和繃直大腿肌肉，和床成為45°夾角，每次維持1秒之后緩慢放下，持續50次，每天3次。在支具固定5周后拆除，下地行走鍛煉[1-2]。

觀察組加服四妙散加減治療。薏苡仁12g，土茯苓15g，黃柏10g，桂枝10g，五加皮15g，蒼術10g，延胡索10g，黃芪20g，牛膝15g，續斷12g ，車前子15g，桃仁10g，甘草5g，赤芍10g。痰濕阻絡加半夏 、茯苓和白術；肝腎不足加杜仲、枸杞子和桑寄生，氣血瘀滯加川芎和紅花，疼痛加制草烏、制川烏和細辛。水煎，分早晚2次服用。治療6周。

3 觀察指標

膝關節疼痛、腫脹、關節彈響以及膝關節功能恢復時間，治療前后膝關節功能評分、疼痛癥狀積分，不良反應。

用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準[3]

顯效：膝關節疼痛、腫脹、關節彈響消失，膝關節功能正常。有效：膝關節疼痛、腫脹、關節彈響改善，膝關節功能改善；無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節功能評分、疼痛癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分、疼痛癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節功能評分、疼痛癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 時期 膝關節功能 疼痛癥狀觀察組 42 治療前 56.13±3.02 6.25±1.21治療后 94.56±3.56 1.12±0.12對照組 42 治療前 56.16±3.13 6.28±1.24治療后 82.21±3.21 2.57±0.24

兩組膝關節疼痛、腫脹、關節彈響以及膝關節功能恢復時間比較見表3。

表3 兩組膝關節疼痛、腫脹、關節彈響以及膝關節功能恢復時間比較 （d，±s）

表3 兩組膝關節疼痛、腫脹、關節彈響以及膝關節功能恢復時間比較 （d，±s）

組別 例 膝關節疼痛消失 腫脹消失 關節彈響消失 膝關節功能恢復對照組 42 24.42±8.25 26.23±6.51 29.42±7.25 45.23±21.51觀察組 42 17.11±2.41 20.13±3.24 23.11±5.41 33.13±10.24 t 6.844 6.031 6.812 6.742 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

四妙散源于《成方便讀》[4]。方中薏苡仁、黃柏、蒼術清熱燥濕、滑利關節，牛膝引藥下行、祛風祛濕、補益肝腎，土茯苓滑利關節、清熱解毒，黃芪利水補氣，赤芍、桃仁和延胡索活血化瘀，五加皮、川續斷祛濕補腎、強壯筋骨，桂枝溫通筋脈，車前子利水消腫，甘草調和諸藥[5-6]。諸藥合用，共奏清熱燥濕、活血化瘀、溫通經脈以及滑利關節之功。現代研究證實，加味四妙散能改善半月板血液循環和血供，有效保護半月板，緩解疼痛腫脹，促使其自我修復和愈合。配合功能鍛煉可進一步強化肌力，預防肌肉萎縮的出現，穩定膝關節，促使關節韌帶和關節囊韌性提高，促使半月板愈合[7-8]。

綜上所述，功能鍛煉配合四妙散加減治療膝關節半月板損傷效果較好。