小針刀結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎急性期效果觀察

羅海強，黎芳明

（廣東省廣寧縣人民醫院中醫康復科，廣東 肇慶 526300）

膝關節骨性關節炎（KOA）主要因關節軟骨損壞、關節增生退變等所致。急性發作期表現持續性紅、熱、腫、痛癥狀，伴關節腔積液和膝關節紅腫[1]。我院用小針刀結合中藥熏洗治療急性期膝關節骨性關節效果較好，報道如下。

1 一般資料

共128例，均為我院2016年7月至2018年5月收治患者，用隨機數字表法隨機分為對照組64例和研究組64例。對照組男24例，女40例；年齡46～76歲，平均（62.75±3.68）歲；病程1～7年，平均（4.26±1.45）年，急性期病程3～22天，平均（18.26±3.45）天；研究組男25例，女39例，年齡47～77歲，平均（63.73±3.66）歲；病程1～8年，平均（4.28±1.47）年，急性期病程4～33天，平均（18.28±3.47）天。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《骨關節診治指南》中KOA的臨床診斷標準[2]；②簽署知情同意書。

排除標準：①罹患骨結核、痛風、類風濕性關節等其它病癥；②有膝關節外傷史；③膝關節發生半月板、韌帶損傷、腫痛等；④肝腎心腦功能不全、患有惡性腫瘤、精神疾病、心血管疾病等。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療。仰臥位，保持屈髖屈膝狀態，于床上平放患足，取髕骨周圍最敏感的壓痛點2～3個，用龍膽紫進行標記，常規消毒后，按照小針刀的操作流程使用I型4號針刀進行操作。道口線順著身體縱軸方向予以垂直進針，向皮下刺入，抵達病變組織后進行2～3刀的切開剝離松解。出針后對針口進行1～2min的按壓，并包扎上創可貼，連續服用2天抗生素，1周后按照相同操作對其它部位進行治療。

研究組術后3天予以中藥熏洗治療。沒藥、乳香各15g，紅花、續斷、防風、威靈仙各20g，川牛膝、海桐皮、伸筋草、舒筋草、千年健、土茯苓各30g。濕熱阻絡去威靈仙、川牛膝，加蒲公英、路路通，痰瘀內停加澤瀉、木通，氣血失調加香附、當歸，風寒濕阻增加獨活、桂枝，肝腎虧虛增加狗脊、淫羊藿。用2000mL水煎40min后去渣，將過濾后的藥液放入熏蒸儀之中，接通電源后預熱，進行熏蒸，熏蒸期間避免燙傷，待藥液稍涼后，將患者下肢浸泡于藥液之中進行熏洗。早晚各1次，1日1劑。1個療程5劑，連續治療3個療程。

3 觀察指標

通過視覺模擬量表（VAS）評定疼痛情況，分值0～10分，得分與疼痛程度成正比[3]。觀察膝關節活動度變化。

4 療效標準[4]

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。疼痛等癥狀消失，恢復正常關節活動，VAS評分減少在95%以上為臨床治愈。疼痛等癥狀大部分消失，關節活動無任何限制，VAS評分減少70%～94%為顯效。疼痛等癥狀有所好轉，關節活動處于輕度受限狀態，VAS評分減少30%～70%為有效。疼痛癥狀、關節活動度未見明顯變化，VAS評分減少在30%以下為無效。

用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節活動度及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節活動度及VAS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后膝關節活動度及VAS評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 膝關節活動度（°） VAS評分（分）對照組 64 治療前 69.31±15.60 7.12±1.82治療后 97.27±20.11* 4.08±1.60*研究組 64 治療前 67.82±13.52 7.04±2.15治療后 120.96±18.02*△ 3.25±1.04*△

6 討 論

膝關節骨性關節炎為臨床常見病和多發病，屬于中醫“骨痹”范疇。主要是由風、濕、寒侵襲，氣血、經絡阻滯而引起。小針刀主要通過松解軟組織彼此間的粘連以及軟組織和骨間的粘連，將血管、神經卡壓解除，恢復損傷軟組織的動態平衡，進而恢復關節力學平衡。

中藥熏洗方中川牛膝強筋骨、補肝腎、舒筋活絡，威靈仙、海桐皮、舒筋草、伸筋草通經絡、祛風濕。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀、緩解痙攣之效[5]。中藥熏洗可有效擴張患部皮膚血管，改善關節局部及其周圍淋巴、血液循環，提高新陳代謝能力，增加局部營養和細胞通透性，促使炎癥、水腫快速吸收，緩解腫脹和疼痛。

小針刀結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎急性期有良好效果。