疏肝解郁通絡(luò)湯聯(lián)合早期心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁臨床觀察

鄭慶浩，鐘偉文，曾 勝

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東 梅州 514011）

本研究用疏肝解郁通絡(luò)湯聯(lián)合早期心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年12月我院內(nèi)科住院的急性缺血性腦卒中后抑郁患者，病程最短1天，最長(zhǎng)28天，平均8天。所有患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展，能積極配藥物治療康復(fù)治療。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例；小學(xué)文化9例，初中文化13例，高中及以上文化程度8例。對(duì)照組男17例，女13例；小學(xué)文化10例，初中文化11例，高中及以上文化程度9例。兩組性別、年齡、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，經(jīng)CT或MRI確診為急性缺血性腦卒中；②年齡小于等于80歲；③首次發(fā)病，病程小于等于4周；④意識(shí)清楚，能配合相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中病史、精神障礙個(gè)人史；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；③癡呆及不能配合治療；④對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均接受包括改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、降壓、控制血糖等常規(guī)藥物治療和康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸療法等。并且在此基礎(chǔ)上早期介入心理治療，即通過(guò)了解患者內(nèi)心需求，對(duì)患者做好知識(shí)普及，與患者及其家屬及時(shí)溝通，采用不同心理疏導(dǎo)方式圍繞患者心理問(wèn)題進(jìn)行治療[1]，鼓勵(lì)其積極主動(dòng)配合治療，在病房?jī)?nèi)督促患者盡可能地進(jìn)行獨(dú)立的日?；顒?dòng)。

觀察組加用疏肝解郁通 絡(luò)湯（自擬）治療。柴胡10g，白芍15g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，天麻10g，鉤藤10g，石決明15g（先煎），枳殼10g，丹參10g，益母草10g，雞血藤15g，夜交藤10g，甘草5g。肝郁化火，性情急躁，口干苦，可加山梔子10g，黃芩10g，丹皮15g；失眠多夢(mèng)加酸棗仁10g，浮小麥15g，合歡皮10g；肝腎不足，腰膝酸軟加杜仲10g、牛膝10g，桑寄生10g。日1劑，水煎，分2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

漢密爾頓抑郁量表，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，日常生活活動(dòng)能力。①漢密爾頓抑郁量表（HAMD）用24項(xiàng)版本。評(píng)分小于8分，為沒(méi)有抑郁癥狀；評(píng)分大于等于8分表示患有抑郁，其中8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，大于24為重度抑郁。②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer量表（FMA），功能完好為100分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96～99分；中度運(yùn)動(dòng)障礙為85～95分；患肢明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50～84分；患肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙為小于50分。③日常生活活動(dòng)能力用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）評(píng)定，滿分為100分，大于等于95分表示日常生活活動(dòng)自理（ADL自理）；75～94分表示輕度功能缺損；50～74分表示中度功能缺損；25～49分表示嚴(yán)重功能缺損；0～24分表示極嚴(yán)重功能缺損。

用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后HAMD、FMA及MBI評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD、FMA及MBI評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組治療前后HAMD、FMA及MBI評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.O5。

組別 例 時(shí)間 FMA評(píng)分 MBI評(píng)分 HAMD評(píng)分觀察組 30 治治療療前后 5 7 3 6..8 7±±1 1 4 1..3 5* △ 6 7 0 8..3 1±±1 9 0.4.9*△ 124 2..3 5±±7 5..6 3*△對(duì)照組 30 治療前 55.2±13.1 62.5±10.2 24.8±7.2治療后 67.4±10.9* 71.4±8.7* 16.8±6.4*

5 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦卒中患者日益增多，而現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使腦卒中的死亡率已明顯下降，但因其高致殘率，造成患者生活自理能力下降。這不僅帶來(lái)生理上的損害，也導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感等心理方面的改變，導(dǎo)致抑郁的發(fā)作，嚴(yán)重影響預(yù)后。

PSD屬中醫(yī)“中風(fēng)”“郁病”范疇。病因?yàn)橹酗L(fēng)后氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生，血脈痹阻，使腦髓失養(yǎng)，神無(wú)所主。病位在腦，與心、肝、脾、腎諸臟相關(guān)，尤以肝郁為先，且虛實(shí)夾雜[2]?！兜は姆ā分^：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！倍蹲C治匯補(bǔ)?郁證》謂：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先”，可見(jiàn)郁證以疏暢氣機(jī)為主，而肝主氣之疏泄，性喜條達(dá)，是調(diào)暢全身氣機(jī)的重要環(huán)節(jié)。PSD是由于中風(fēng)后氣機(jī)逆亂，七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)而發(fā)病，屬因病致郁，而其原發(fā)病缺血性腦卒中則多由氣血逆亂、腦脈痹阻所致，故治當(dāng)疏肝解郁、活血通絡(luò)。方中柴胡、白芍、枳殼、茯苓、甘草疏肝健脾解郁，當(dāng)歸、川芎、丹參、益母草、雞血藤活血通絡(luò)，合歡皮、酸棗仁、浮小麥養(yǎng)心安神，天麻、鉤藤、石決明平肝熄風(fēng)。諸藥合用，共奏疏肝解郁，活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神之功 效。

綜上所述，疏肝解郁通絡(luò)湯聯(lián)合早期介入心理干預(yù)能明顯改善PSD預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。