外剝內扎術聯合生肌膏治療環狀混合痔臨床觀察

吉 哲

（江蘇省海安市中醫院肛腸外科，江蘇 海安 226600）

環狀混合痔由于痔核較大且多，部分甚至連接成片無法分界，是一種嚴重而復雜的痔病。環狀混合痔的病理解剖和生理功能均發生不可逆的損害，非手術治療雖然能暫緩癥狀，但容易復發，手術成為治療環狀混合痔的首選方法。但環狀混合痔的痔核體積較大、數目較多，手術創傷較大，常需敞開引流，多余的皮瓣易發生水腫和感染，影響肛周創口康復，甚至會發生疤痕攣縮和肛門狹窄或失禁等并發癥[1]。近年來，筆者在外剝內扎術后加用生肌膏外敷治療環狀混合痔療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年1月至2017年6月我院肛腸外科收治的環狀混合痔手術患者。男46例，女62例；年齡21～85歲，平均（45.3±6.2）歲；病程1周～22年，平均（3.8±2.1）年；靜脈曲張性環狀混合痔48例，外痔皮贅性混合痔60例。隨機分成觀察組和對照組各54例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：均經肛門鏡、手術及病理檢查，符合《中醫肛腸科病證診斷療效標準 （2016年版）》中的診斷標準，并排除肛瘺、肛管直腸腫瘤等疾病。

2 治療方法

對照組：術前常規檢查，備皮和清潔灌腸，采用肛周浸潤麻醉或骶麻。患者左側臥位，復方碘伏消毒后再次檢查探明痔核情況。用血管鉗持夾外痔痔核最突出的部位并向外牽起，以暴露內痔痔核；在與內痔核相對應的外痔肛旁皮膚作“V”型放射狀剪開，使用彎組織剪刀頭采取銳性加鈍性分離的方法，將外痔靜脈叢和周圍增生的結締組織剝離至恥骨線上方0.5cm處，逐漸使內痔組織呈現柱狀；用大彎血管鉗鉗夾內痔核組織，4號絲線在其基底部貫穿縫合結扎，在血管鉗上方剪除內痔核組織。同樣方法處理其他的混合痔，剪除松弛冗長的皮橋，修剪成帶蒂的皮瓣，對合后用4～0可吸收線間斷縫合。術后予以半流質飲食，控制排便，適當抗感染，使用復方碘伏紗布加強創口常規換藥治療。

觀察組加用生肌膏（自擬）治療。黃芩30g，仙鶴草50g，紫草50g，沒藥20g，三七15g，白芷20g等共研細末，加上冰片15g，凡士林80g，調配成膏劑。每天換藥，在肛門創口生理鹽水清洗后，將藥膏均勻涂抹于創面上。

3 觀察指標

治療期間的疼痛指數（VAS）、創面愈合時間，創緣水腫、尿儲留、直腸黏膜外翻、肛門狹窄等并發癥。隨訪12個月，統計復發率，進行肛門功能評分。

用SPSS20.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效指標比較見表1。

表1 兩組療效指標比較 （±s）

表1 兩組療效指標比較 （±s）

注：與對照組比較，△ P＜0.05。

組 別 例 VAS評分（分）創面愈合時間（d）并發癥（%）肛門功能評分（分）觀察組 54 3.4±0.8△ 7.1±2.2△ 2（3.70）△ 0.4±0.1△對照組 54 5.7±1.3 9.4±2.6 5（9.26） 0.7±0.2

5 討 論

環狀混合痔的病程較長，病變范圍較廣，肛管直腸下段的正常解剖結構和和生理功能發生不可逆的損害，肛管的支架組織出現松弛斷裂，肛門襯墊下移，直腸下段的黏膜發生內脫垂，嚴重影響生活質量[2]。手術治療對外痔核和贅皮采取直接剝除的方法，盡量一期結扎切除齒狀線上下方曲張的靜脈團，再進行斷橋縫合，有效保留了肛門皮膚和黏膜，減少肛管上皮缺損和變形，降低了并發癥。但環狀混合痔為多個混合性痔核，切除組織過少，多余的皮瓣易發生水腫，術后形成新的皮贅，易致痔復發；切除的范圍過多，皮膚和黏膜橋保留不夠，易致肛門狹窄等并發癥；且敞開的窗口易發生出血和感染，影響術后康復。

中醫認為痔瘡多因濕熱內積、飲食辛辣、久坐久立、大便秘結、或臨產用力等導致濁氣瘀血流注肛門而患病，病理類型有風傷腸絡、濕熱下注、氣滯血瘀和脾虛氣陷等[3]。外痔以肛門墜脹疼痛為主癥，內痔以便血和異物感為主癥，而混合痔兩者兼之。術后外痔創口敞開，易發生出血和感染，經久不愈，影響肛管上皮和結締組織恢復。生肌膏方中黃芩清熱瀉火、解毒止血，苦參清熱燥濕、解毒止痛，仙鶴草收斂止血、消炎解毒、殺蟲療瘡，紫草涼血活血、解毒療傷，沒藥散血祛瘀、活血止痛、消腫生肌，三七散瘀止血、消腫定痛，白芷活血排膿、生肌止痛，冰片清熱止痛、防腐生肌、抑菌抗炎。諸藥合用，共奏活血止血、解毒消炎、祛瘀生肌之功。

藥理研究證實，黃芩具有較強的抗菌和抗病毒作用，可抑制白三烯和人工三肽等炎癥物質的合成和釋放，具有抗炎作用，可提高機體細胞免疫功能，有解熱、清除氧自由基和抗氧化作用。苦參能擴張血管，改善局部微循環；調節機體免疫功能，有抑菌、抗病毒、抗炎、抗腫瘤等作用[4]。仙鶴草能殺死腫瘤細胞，增強機體免疫功能，抑菌抗病毒和鎮痛，可增加外周血小板數量、增強黏附性和聚集性，具有止血作用。紫草能增加纖維蛋白量，改善局部微循環，具有止血和抗凝作用，對多種細菌和真菌具有抑制作用；還可抑制毛細血管通透性，具有抗炎作用，可減輕炎癥水腫，促進肉芽組織增生，加速創傷愈合。沒藥能抑制血小板的黏附力，刺激潛能、提高機體免疫力，還具有抗菌消炎、抗氧化作用。三七能調節機體生理功能，增強新陳代謝，提高免疫功能；可增加外周血小板、紅細胞和白細胞數量，促進血栓溶解，具有止血和活血的雙向調節作用。白芷具有解熱鎮痛、消炎平喘、抑制多種球菌和桿菌及抗真菌作用；舒張局部血管、改善微循環。冰片能調節神經系統功能，有抗細菌、真菌和病毒，以及鎮痛等作用。

綜上所述，在外剝內扎的基礎上加用生肌膏外敷治療環狀混合痔能促進術后康復，提高生活舒適度，降低并發癥率，改善疾病預后。