柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎療效觀察

陳關良（廣西河池南丹縣中醫醫院內科，廣西 河池 547200）

慢性糜爛性胃炎是臨床上常見的消化系統疾病，以胃脘痛、腹脹、食欲不振等為主要臨床表現，嚴重影響患者健康和生活質量。對于慢性糜爛性胃炎，西醫主要采用“三聯療法”治療[1]。筆者用柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2016年1月至2017年9月我院就診的慢性糜爛性胃炎患者，隨機分為研究組和對照組各28例。對照組男18例，女10例；年齡22～65歲，平均（38.3±7.9）歲；病程6個月～14年，平均（6.38±2.15）年。研究組男17例，女11例；年齡21～66歲，平均（38.7±8.1）歲；病程7個月～14年，平均（6.23±2.25）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準[2]：表現為上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、燒心、納差等臨床癥狀，體格檢查可見上腹部輕微疼痛及按壓疼痛。內鏡下表現為胃黏膜破損，深度小于1cm，周圍可見胃黏膜平坦或輕微隆起。

中醫辨證分型標準[3]：符合肝胃不和證。胃脘脹痛，疼痛可波及兩脅部，尤以情志不暢時疼甚，弦脈，舌質淡紅，苔薄白。

納入標準： ①符合中、西醫診斷標準；②自愿參加研究，對研究知情同意；③能配合治療和觀察；④就診前1個月內未進行相關治療。

排除標準： ①對治療藥物過敏；②合并肝臟、腎臟及膽道系統疾病；③存在認知功能障礙、精神系統疾病或配合治療。

2 治療方法

對照組用“三聯療法”治療。奧美拉唑腸溶片20mg，空腹口服，早晚各1次；阿莫西林膠囊1g，早晚餐后口服；克拉霉素膠囊0.5g，早晚餐后口服。治療2周后停藥，改為枸櫞酸鉍鉀顆粒，1次1袋，日2次。服用2周。4周為一療程。

研究組用柴胡疏肝散合左金丸加減治療。柴胡8g，延胡索15g，香附12g，川芎12g，陳皮12g，白芍20g，白術12g，枳殼12g，吳茱萸6g，黃連12g，海螵蛸20g，三七12g，白及12g，甘草15g。反酸加煅瓦楞子6g，胃痛嚴重加延胡索12g，噯氣頻繁加沉香12g，濕氣重加藿香6g。日1劑，水煎分3次，于餐前30min服用。4周為一療程。

兩組均治療1個療程，治療期間忌食用生冷、辛辣、油膩食品。隨訪1年。

3 療效標準[4]

顯效：臨床癥狀消失，內鏡檢查胃黏膜組織恢復正常。有效：臨床癥狀部分好轉，內鏡檢查胃黏膜組織較治療前有所改善。無效：臨床癥狀無明顯改變甚至加重，內鏡檢查胃黏膜組織無改善。

用SPSS24.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應比較見表2。

表2 兩組不良反應比較 例（%）

兩組隨訪1年。研究組復發1例，復發率5.8%；對照組復發6例，復發率46.2%。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=8.082，P＜0.05）。

5 討 論

慢性糜爛性胃炎又稱為痘疹狀胃炎或疣狀胃炎，占胃炎的80%以上[5]。西醫對慢性糜爛性胃炎多采用奧美拉唑、阿莫西林及枸櫞酸必鉀等藥物治療。同時近年來越來越多的流行病學調查顯示質子泵抑制劑對于改善和促進胃黏膜愈合的作用十分有限[6]。

慢性糜爛性胃炎屬中醫“胃痞”范疇。病機為情志不暢、飲食不節，致使肝之疏泄失常，肝膽氣逆，襲擾胃腑。因此治當疏肝理氣，清熱化濕。柴胡疏肝散出自《景岳全書》，左金丸出自《丹溪心法》。《景岳全書》中記載柴胡疏肝散是治療肝郁氣滯證的經典方劑，具有疏肝解郁、理氣活血的功效[7]。而《丹溪心法》中有記載左金丸具有清泄肝胃之熱、和胃降逆的功效。柴胡疏肝散合左金丸加減方中柴胡、白芍、吳茱萸和肝解郁，陳皮、枳殼理氣，黃連治肝火，川芎、三七活血，甘草、白術和中緩痛，延胡索理氣止痛，白及收斂止血，海螵蛸除濕制酸[8]。

綜上所述，柴胡疏肝散合左金丸加減治療慢性糜爛性胃炎療效較好，不良反應發生率較低，復發率較低。