電針配合針刺運動治療肩周炎臨床觀察

沈世英，劉靜利

（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

筆者用電針配合針刺運動治療肩周炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年7月至2019年2月診治患者，隨機分為兩組各30例。治療組男14例，女l6例；年齡42～64歲，平均（52±1.56）歲；病程20天～10個月。對照組男15例，女l5例；年齡40～66歲，平均（53±1.25）歲；病程15天～1年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關肩周炎的診斷標準。①40～50歲以上中老年，常有風濕寒邪侵襲史或外傷史；②肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常；③肩關節活動受限，尤以上舉、外展、內旋、外旋受限明顯；④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱結節間溝處；⑤肩周肌肉痙攣或肌萎縮；⑥X線及化驗檢查一般無異常發現。或有肌腱鈣化、骨質稀疏或肱骨頭上移及增生；⑦排除肩部急性軟組織傷、骨折、脫位、感染性炎癥、結核、腫瘤、肺尖腫瘤侵及臂叢神經、頸部疾患（如頸椎病、類風濕關節炎、痛風等）所致的肩痛及功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規電針治療。患者側臥位（患肩在上）或坐位，充分暴露患肩，取肩前、肩髃、肩髎、肩貞、肩井、天宗、秉風、曲池、陽陵泉、足三里。常規消毒，取0.3mm×40mm毫針，針刺，提插捻轉，用瀉法，中強度刺激，以局部脹困酸痛為度，體質虛弱明顯者用平補平瀉手法，肩前、肩貞穴宜向外斜刺，陽陵泉宜深刺，阿是穴以斜刺為主，多用圍刺法，針刺后取疼痛最明顯處的兩針連接G6805-1型電針儀輸出的兩極，用疏密波，強度以患者能耐受為度，40min后出針。

治療組電針治療完畢后，取站立位，用0.35mm×60mm長針取條口透承山穴，用提插捻轉瀉法，強刺激2～3min，局部酸脹麻抽為度，針感能上下傳導更佳，被動活動患側肩關節2～3min。活動時先對患肩進行前屈、后伸及外展等活動，然后囑患者自主最大范圍內活動肩關節（做環繞運動或對抗疼痛范圍的運動），中途捻針2～3次，讓患者盡量擴大肩關節的活動范圍，留針30min出針。

兩組治療均每日1次，10次為一療程，療程之間休息l～2天，治療1～3個療程，2周以內者一般治療3～5次即可。

3 療效標準

痊愈：肩周無疼痛，肩關節功能活動無障礙。好轉：肩周疼痛減輕，肩關節功能活動改善。無效：肩周疼痛無緩解，肩關節功能活動障礙無改善。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會

本病屬中醫“痹證”范疇。五十之人，天葵漸竭，肝腎不足，氣血虧虛，筋脈失養，加之汗出當風，或睡臥露肩，或感受風寒濕邪，或慢性勞損等因素誘發而發病。往往正氣虧虛在先，復因外邪侵襲，凝聚而為痰瘀，故病機為本虛標實。治療應以祛風散寒、化痰通絡、祛瘀止痛為主，兼補肝腎。治療過程中，手法也以瀉法為主，體虛明顯用平補平瀉，亦可加刺足三里、三陰交，用補法。肩前、肩髃、肩髎謂之“肩三針”，配合阿是穴用瀉法，以祛風散寒、化痰通絡、祛瘀止痛、通利關節。又因“筋會陽陵泉”，為膽經合穴，故加刺陽陵泉有通利三焦、除濕通絡、化痰散瘀、解凝止痛之功效，以加強局部疏筋通絡、解凝止痛的作用。

針刺運動療法是針刺療法與運動療法相結合的治療方法。針刺運動療法治療肩周炎常選條口透承山穴。深刺并用瀉法強刺激，加強了針刺療法的疏筋通絡，解凝止痛的作用，有利于減輕運動時疼痛。在留針時伸展可增加肩關節活動范圍，改善肩凝癥狀。被動活動后，再讓患者活動肩關節，可鞏固肩關節活動范圍，緩解被動活動時所產生的疼痛，增強治療信心。在被動活動時應重點對功能活動障礙比較嚴重的，如上舉、后伸、外展外旋等動作重點活動，可適當配合推拿分筋手法，以增加解凝效果。但注意功能活動要適當，防止過度運動造成軟組織新的損傷。針刺和運動療法相結合，既克服了單純針刺功能活動改善不理想的缺點，又有利于減輕功能活動時的疼痛，使疼痛在運動中緩解，功能在運動中改善。病情較輕、病程較短者，多為早期和炎癥期，局部雖有組織的充血、水腫、炎性細胞侵潤等病理改變，但局部的粘連、攣縮等病理較輕淺，甚至尚未形成，1個療程多可恢復，3～5次即可治愈。病程長者，已進入凍結期，粘連、攣縮較重，因而療效相對較差，治療周期也相對較長。針刺和運動療法相結合治療肩周炎既發揮針刺祛風散寒、化痰通絡、祛瘀止痛，配合運動又達到通利關節、解凝止痛功效。既促進局部組織的炎癥消失，又緩解了肩周的疼痛，改善了關節的功能。得氣越快，針感愈強，循經感傳越接近肩部者，療效也越好。

“陽主乎動，陰主平靜”。肩關節功能活動屬“陽”，肩周炎時肩關節功能發生障礙而趨于“靜”，《類經附翼·醫易篇》云：“欲詳求夫動靜，須精察乎陰陽，動極者鎮之靜，陰亢者勝之以陽［2］。”當采取以“動”制“靜”之法，即針刺結合運動。肩周炎病機主要為邪阻經絡，氣血不暢。針剌能扶正祛邪，疏經通絡，調暢氣血。同時配合的肩關節運動則可協助疏通經絡，調暢氣血。研究表明，針刺不僅具有良好的鎮痛作用，而且具有抗炎作用，而對抗肩關節功能障礙的運動又是松解粘連的有效措施［3］。可謂“標本兼治”。