百合固金湯加減輔治繼發性肺結核肺陰虛證臨床觀察

熊詩志

（四川省宣漢縣疾病預防控制中心，四川 宣漢 636150）

肺結核屬于臨床常見的慢性傳染性疾病，主要是由于結核分枝桿菌引發，臨床表現為乏力、月經失調、咯血、盜汗等癥狀［1］。若未能及時治療或者誤治，有可能轉為復治、耐藥性肺結核等［2］。本研究用常規西藥結合百合固金湯加減治療繼發性肺結核肺陰虛證療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為繼發性肺結核涂陽性患者，按照隨機數字表法分為A組和B組各44例。A組男24例，女20例；年齡23～61歲，平均（38.43±2.43）歲；病程30天～2年，平均（89.23±56.61）天；空洞29例。B組男25例，女19例；年齡22～62歲，平均年齡（38.45±2.42）歲；病程55天～2年，平均（105.23±70.26）天；空洞31例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《肺結核診斷和治療指南》［3］，臨床表現為咳嗽、咳痰3周及以上，并伴咳血、血痰，胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等癥狀；影像診斷為可能有滲出、增殖、干酪性病變等多種表現，易有空洞，少量胸腔積液、包裹積液、葉間積液等，有活動性結核病變；痰結核菌檢測呈陽性。中醫辨證標準參照《內科常見病診療指南中醫病證部分》［4］，癥候分型符合肺陰虛證。主癥為干咳、潮熱盜汗、痰中帶血、胸部疼痛，次癥為口燥咽干、咳聲短促、五心煩熱、兩顴潮紅，舌紅少津，脈細數。

納入標準：①符合西醫繼發性肺結核標準，為涂陽性；②符合中醫肺陰虛證標準；③年齡18～75歲；④自愿簽署同意書；⑤依從性較好；⑥經院倫理委員會批準通過。

排除標準：①不符合診斷標準；②伴有心、肝、腎等重要器官疾病，自身免疫性疾病、血液、神經系統疾病等；③惡性腫瘤；④胸片顯示有大量空洞，且肺功能受到嚴重影響或慢性纖維空洞性改變；⑤辨證不屬于肺陰虛；⑥妊娠或哺乳期；⑦對所用藥物有禁忌癥；⑧依從性差。

2 治療方法

兩組均根據西醫治療肺結核的金標準［5］進行治療。異煙肼，每次0.3g，每日1次；吡嗪酰胺片，每次0.5g，每日3次；利福平膠囊，每次0.45g，每日1次；乙胺丁醇片，每次0.75g，每日1次。

B組加用百合固金湯加減治療。藥用黃芪25g，百合20g，生地15g，熟地15g，麥冬15g，夏枯草10g，桔梗10g，川貝母6g，玄參10g，當歸10g，白芍10g，五味子10g，甘草6g。汗多加糯稻根，痰稠難咯加栝樓仁、桑白皮、天花粉，咳血甚加側柏葉、仙鶴草、白茅根。每日1劑，水煎3次混合，每日服3次。

兩組均治療6個月。

3 觀察指標

觀察治療前，治療2個月、4個月、6個月痰菌涂轉陰率，影像學觀察空洞變化，病灶吸收，中醫癥狀積分，主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗5項，每項按無、輕、中、重分別記為0、2、4、6分，癥狀越嚴重則分數越高。觀察不良反應發生情況，包括頭暈、惡心、腹瀉等。

4 療效標準

臨床治療效果參照《臨床診療指南—結核病分冊》［5］中相關標準擬定。①病灶：病變吸收大于等于1/2原病灶為明顯吸收，病變吸收小于1/2為吸收，病變無明顯變化為無變化，病變擴大或擴散為惡化。②空洞：瘢痕愈合和阻塞愈合或消失為閉合，空洞直徑縮小1/2及以上為縮小，病變空洞直徑縮小不到1/2為無變化，空洞直徑增大為增大。

中醫療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中相關標準。臨床治愈：臨床癥狀、臨床體征基本消失、證候評分減少大于90%。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，證候評分減少70%～89%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所改善、證候評分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候評分減少小于30%。

5 治療結果

兩組病灶比較見表1。

表1 兩組病灶比較 例（%）

兩組空洞比較見表2。

表2 兩組空洞比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 盜汗B組 44治療前 5.29±1.95 3.48±1.29 4.92±1.53 3.82±0.96 4.83±1.28治療后 1.15±0.78*△ 1.27±0.88*△ 1.88±1.17*△ 1.25±0.65*△ 1.54±1.01*△A組 44治療前 5.27±2.01 3.46±1.53 4.89±1.66 3.84±0.92 4.90±1.14治療后 3.02±1.89* 2.18±1.13* 2.42±1.57* 2.69±1.18* 3.01±1.25*

兩組痰菌涂片轉陰比較見表4。

表4 兩組痰菌涂片轉陰比較 例（%）

兩組中醫臨床療效比較見表5。

表5 兩組中醫臨床療效比較 例（%）

6 討 論

肺結核疾病是一種由結核分支桿菌引發的肺部感染性慢性傳染病，由于結核菌的菌體蛋白是以結合形式存在于菌體細胞內，屬于一種完全抗原，并參與到機體對結核菌素的反應中，因此感染后，當機體免疫力下降時才會發病。近年來，肺結核疾病發生率有一定程度的增加，同時越來越多患者出現抗結核藥物毒性反應，導致病灶具有反復惡化的特征，逐漸發展成為難治性肺結核［7］。治療多用化療，但長時間服用藥物，不僅會出現不同程度的耐藥性，還可能會引發頭暈、白細胞減少等不良反應。

肺結核屬中醫“肺癆”范疇。因氣血兩虛、陰精耗損引起。正氣先傷，體虛不復，則癆蟲乘虛侵入，癆蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡引發干咳、咳血、咽燥等癥狀；肺虛不能輸布津液進而使腎陰不足、虛火擾動、骨蒸潮熱；心肝火旺、上走淤肺、消灼肺陰致使盜汗不寐、胸肋疼痛［8］。結果顯示，B組臨床治療有效率優于A組，證明聯合百合固金湯加減治療繼發性肺結核臨床效果更好。兩組臨床癥狀評分顯示，治療后胸部隱痛、盜汗、痰中血絲、咳嗽及手足心熱各臨床癥狀評分均較治療前顯著好轉，且B組改善情況好于A組，提示聯合百合固金湯加減治療改善繼發性肺結核臨床癥狀更佳。最早在《千金翼方·傳尸骨蒸》中便有關于肺結核傳染性的相關記載，且多將扶正祛邪作為治療原則［9］。對于肺熱陰虛的治療，中醫強調養陰清肺，百合固金湯湯即為代表藥之一。百合固金湯加減方中百合、生地、熟地滋養肺腎陰液，并為君藥；麥冬助百合養肺陰，清肺熱，玄參助生熟地益腎陰、降虛火，共為臣藥；當歸、白芍養血和營，川貝母、桔梗化痰止咳為佐；甘草調和諸藥為使。諸藥合用，使陰液恢復，肺金得固，則咳嗽、吐血自愈?，F代藥理研究證實［10］，夏枯草有抑制結核分支桿菌生長的作用。黃芪不僅可以增強機體免疫力，還可以對抗結核桿菌感染。甘草不僅具有抗炎作用，還可增強機體免疫活性物質的合成［11-13］。

綜上所述，在常規西醫治療的基礎上輔用百合固金湯加減治療繼發性肺結核肺陰虛證可有效改善癥狀，且安全。