中西藥合用治療類風濕關節炎肝腎虧虛型臨床研究

杜定益

（四川省平昌縣中醫醫院，四川 平昌 636400）

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）屬于非感染性炎癥性疾病，表現為病變累及關節與關節周圍組織，是一種慢性全身性免疫性疾?。?］。研究表明，RA的發病不僅和性別聯系緊密，表現為女性患病率高于男性［2］，而且還與證型有關，不同人群不同證型的臨床表現、治療方式、治療效果都存在一定差異［3］。本研究以中西藥合用治療RA肝腎虧虛型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年4月至2018年4月我院收治的肝腎虧虛型RA患者，按照隨機數字表法方分成實驗組與對照組各48例。實驗組男16例，女32例；年齡35～62歲，平均（44.75±6.73）歲；病程3～7年，平均（4.24±1.61）年；關節功能分I級6例，II級29例，III級13例。對照組男18例，女30例；年齡33～63歲，平均（44.80±6.69）歲；病程2～8年，平均（4.24±1.61）年；關節功能分級I級8例，II級30例，III級10例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照美國風濕病學會《類風濕關節炎診斷標準（1987修訂）》［4］。檢測指標為晨僵時間，關節腫脹與壓痛數，發病時間，皮下類風濕結節。若晨僵時間超過1h，關節腫脹與壓痛數超過3個，發病時間不低于6周，皮下存在類風濕結節，即可診斷為類風濕性關節炎。②中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，辨證屬于肝腎虧虛型。癥見關節腫脹疼痛，屈伸不利，腰膝酸軟，疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細。關節功能分級為I級可做各種活動；II級中度受限，雖有1個或多個關節活動受限，但仍可以正?；顒樱籌II級明顯受限，尚能生活自理，但不能從事一般活動；IV級喪失活動能力，被迫臥床，生活不能自理。

納入標準：①簽署知情同意書；②關節功能分級屬于I-III級；③符合中、西醫診斷標準；④依從性較好。

排除標準：①關節功能IV級；②妊娠或哺乳期婦女；③凝血功能障礙，嚴重原發性疾病；④不屬肝腎虧虛型及完全喪失關節功能；⑤不能配合治療，對治療藥物過敏或不能耐受。

2 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31020644），每周1次，每次10mg，連續口服1個月；美洛昔康片（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20020369），日2次，每次15mg，連續口服1個月。

實驗組加用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活15g，茯苓15g，羌活15g，杜仲15g，桑寄生20g，川牛膝20g，赤芍10g，白芍10g，肉桂心10g，熟地黃10g，當歸10g，黨參10g，甘草5g，細辛5g。脾虛加白術5g，砂仁5g；疼痛劇烈加制川烏6g，制草烏6g，乳香10g。水煎500mL取藥汁150mL，分早中晚3次空腹溫服，連續1個月。

3 觀察指標

紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF），腫脹關節數，壓痛關節數，VAS評分（0～10分，分數越高疼痛越劇烈）。

中醫癥狀觀察晨僵、關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛、關節屈伸不利幾個方面，評分為無0分，輕2分，中4分，重6分，分數越高表示癥狀越嚴重。

4 療效標準［6］

臨床控制：中醫臨床癥狀及體征基本消失，中醫證候積分減少95%以上。顯效：中醫臨床癥狀及體征明顯改善，中醫證候積分減少70%～94%。有效：中醫臨床癥狀及體征有所改善，中醫證候積分減少30%～69%。無效：中醫臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重，積分減少不足30%。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后實驗組 48 7.63±1.85 1.75±2.01對照組 48 7.64±1.87 3.87±2.26 t 0.027 5.055 P 0.978 0.000

兩組治療前后主要指標比較見表2。

表2 兩組治療前后主要指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后主要指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 時期 ERS（mm/h） CRP（mg/L） RF（IU/mL）實驗組 48 治療前 68.57±10.23 50.26±10.72 186.75±31.21治療后 17.24±4.32Δ*14.35±7.74Δ 50.43±12.34Δ*對照組 48 治療前 66.43±11.78 52.68±11.56 179.46±25.65治療后 26.14±7.69* 21.62±6.19* 78.96±18.46*

兩組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數比較見表3。

表3 兩組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數比較 （個，±s）

表3 兩組治療前后關節壓痛數、關節腫脹數比較 （個，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 時期 關節壓痛數 關節腫脹數實驗組 48 治療前 18.21±6.23 14.65±6.32治療后 5.24±1.32Δ* 4.17±1.46*Δ對照組 48 治療前 17.68±7.13 15.11±5.03治療后 8.76±2.69* 8.21±2.49*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生率比較見表。

表5 兩組不良反應發生率比較 例（%）

6 討 論

RA屬于中醫“骨痹”、“頑痹”、“歷節風”范疇。中醫認為，肝腎虧虛型RA的病機為素體自身氣血不足，加之外受風寒濕熱侵襲，痹阻經絡而發病。治療應通絡活血，實現益氣補腎［7］。獨活寄生湯出自《千金要方》，有祛風除濕、補益肝腎之功，為治療“久痹”的常用方。甲氨蝶呤可以抑制二氫葉酸還原酶，阻礙嘌呤核苷酸及嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移。美洛昔康可以選擇性地抑制環氧酶的活性，使前列腺素的合成受阻。多種不同作用機制的藥物聯用，有較好的緩解和改善病情［8］。獨活寄生湯中川牛膝、羌活、杜仲、熟地黃養精活血，祛寒除濕，活絡經脈；肉桂與細辛解痙止痛，解表祛寒；當歸、白芍、黨參與桑寄生活血化瘀，益氣健脾；甘草調和諸藥。諸藥合用，有止痛活血，益氣和中療效［9］。

綜上所述，獨活寄生湯聯合西藥治療RA肝腎虧虛型療效較好，可改善癥狀，降低RF水平及不良反應發生率。