中西藥合用治療帶狀皰疹后神經痛臨床觀察

王來福，侯芳麗

（河南省駐馬店市中心醫院疼痛科，河南 駐馬店 463000）

帶狀皰疹的發生主要與水痘-帶狀皰疹病毒有關，多發于免疫力低下人群，若不及時干預，將導致病毒生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，引發神經及皮膚疼痛，部分皮疹愈合后或1個月內消失，但仍有部分患者疼痛持續時間更長，嚴重影響睡眠及生活質量［1］。本研究以中西藥合用治療帶狀皰疹后神經痛效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年12月至2018年10月我院收治的帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各34例。對照組男19例，女15例；年齡51～74歲，平均（62.26±6.37）歲；病程34～58天，平均（46.17±3.52）天。觀察組男20例，女14例；年齡52～73歲，平均（61.87±6.29）歲；病程35～57天，平均（45.82±3.41）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《皮膚性病學》［2］中相關診斷標準；②符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中相關診斷標準；③存在帶狀皰疹的典型癥狀及體征；④皮損消退后疼痛持續時間大于1個月；⑤知情同意。

排除標準：①近期使用抗病毒、免疫調節劑等藥物；②伴有明顯皮膚感染、滲出、破損、濕疹等；③哺乳期或妊娠期、月經期女性；④合并心、肝、腎等功能不全；⑤對本研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20051068）600mg，口服，日3次；維生素B1（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14021619）10mg，口服，日3次；維生素B12（寧夏多維藥業有限公司，國藥準字H20057708）25μg，口服，日3次。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g，當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍各20g。發于頭面加白芷、升麻各20g，發于胸腹部加柴胡15g，發于上肢加桑枝20g，發于下肢加牛膝20g，伴有失眠加酸棗仁20g。水煎取300mL藥汁，分早晚各150nL溫服，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

疼痛程度分別于治療前及治療12周后利用視覺模擬評分法（VAS）［4］判定。分值0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高代表疼痛越劇烈。睡眠質量分別于治療前及治療12周后利用睡眠質量評分法（QS）［5］進行判定，分值0～4分，0分代表睡眠無影響，4分代表完全無法入睡。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。顯效：疼痛消失，睡眠質量良好。有效：疼痛明顯減輕，睡眠質量有所改善。無效：疼痛無變化或加重。

用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及QS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS QS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.13±1.24 4.83±1.35* 3.26±0.72 2.42±0.28*觀察組 34 7.89±1.16 3.76±1.27* 3.15±0.68 2.21±0.19*t 0.824 3.366 0.648 3.619 P 0.413 0.001 0.520 0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇。發于下肢被稱為“蛇串瘡”。其發生多與情志內傷、肝膽火盛、脾濕郁久、濕熱內蘊、外受毒邪等有關。而帶狀皰疹后遺神經痛則與濕熱火毒侵入脈絡有關，久病不愈，脈絡受損，導致疼痛持續存在；帶狀皰疹的病機主要為氣血虧虛、脈絡淤阻。治療應以活血化瘀，補氣行氣，舒經通絡等為主［6］。

補陽還五湯方中黃芪為君藥，具有補脾益氣之效；當歸尾為臣藥，具有活血化瘀之效，與黃芪合用可起到益氣補血、行血通脈之效；川芎、赤芍、桃仁、地龍為佐使藥，其中川芎具有行氣開郁、活血祛瘀之效，赤芍、桃仁具有活血祛瘀之效，地龍具有通經活絡之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣行氣、舒經通絡之效。現代藥理研究指出，黃芪具有免疫調節、抗病毒、抗腫瘤等作用［7］。當歸可增強機體免疫力、抗炎、抗血小板聚集［8］。研究結果顯示，觀察組治療總有效率更高，VAS及QS評分更低，表明補陽還五湯加減聯合西藥治療帶狀皰疹后神經痛效果顯著。此外，研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較無明顯差異，表明補陽還五湯加減聯合西藥治療帶狀皰疹后神經痛未增加不良反應的發生率。

綜上所述，補陽還五湯加減聯合西藥治療帶狀皰疹后神經痛可提高臨床效果，減輕疼痛，且安全性較好。