中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察

張艷紅

（河南新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄭 451100）

多囊卵巢綜合征屬育齡期婦女常見(jiàn)代謝及內(nèi)分泌異常所致疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不孕、痤瘡、多毛、月經(jīng)周期不規(guī)律等。目前西醫(yī)主要用胰島素增敏劑、促排卵藥物、降低高雄激素血癥藥物治療。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年12月至2018年12月我院收治痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（30.25±3.25）歲；病程0.5～6年，平均（3.74±1.03）年。觀察組年齡21～39歲，平均（31.47±3.11）歲，病程0.5～6年，平均（3.34±1.14）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《婦科內(nèi)分泌學(xué)》［1］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］2017版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。不孕、胸悶口膩、形體肥胖、帶多黏膩、脈弦滑、苔白膩、月經(jīng)后期量少色淡等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔粘連，免疫性不孕，過(guò)敏體質(zhì)，重要臟器功能不全。

2 治療方法

兩組均于月經(jīng)第5天開(kāi)始用克羅米酚（江西德成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020929）50mg，口服，連續(xù)服用5天后停藥彩超檢測(cè)到大于等于1個(gè)卵泡直徑為2cm時(shí)，肌內(nèi)注射絨促性素（煙臺(tái)東誠(chéng)北方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044056）5000～10000U，下次經(jīng)期第5天再次用藥，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組加用蒼附益坤湯聯(lián)合針刺治療。蒼附益坤湯藥用茯苓25g，懷牛膝15g，當(dāng)歸15g，蒼術(shù)15g，旱蓮草15g，女貞子15g，枳殼12g，香附12g，半夏12g，陳皮12g，澤瀉10g，川芎6g，南星6g。日1劑，分2次煎煮，取其汁混合均勻后于早晚分服。針刺治療取足三里、脾俞、三陰交、關(guān)元、中極、腎俞，常規(guī)消毒后以補(bǔ)瀉法行針刺，有效保留約20min，日1次，10天為一療程，每個(gè)月經(jīng)周期針刺1個(gè)療程。中藥及針刺均持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化，妊娠率。

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀和體征消失或顯著好轉(zhuǎn)，月經(jīng)恢復(fù)正常，超聲顯示卵巢形態(tài)體積恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀改善，月經(jīng)恢復(fù)正常，超聲顯示卵巢體積縮小至少50%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 3個(gè)療程后觀察組 41 5.42±1.28 8.97±1.87*對(duì)照組 41 5.58±1.35 7.24±1.99*t 0.544 4.057 P 0.588 0.000

兩組妊娠率比較。觀察組妊娠34例，妊娠率82.93%；對(duì)照組妊娠24例，對(duì)照組58.54%。兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.891，P＜0.05）。

6 討 論

多囊卵巢綜合征不孕癥以持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊改變?yōu)橹饕卣鳎∫蚺c環(huán)境、遺傳等因素相關(guān)。西醫(yī)主要以改善性激素水平，誘發(fā)排卵等治療為主［3］。

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征分為痰濕瘀滯型、氣滯血瘀型、肝郁化火型、脾腎陽(yáng)虛型等4個(gè)類型，其中痰濕瘀滯型較為多見(jiàn)，治療主要以中藥周期療法、以針?biāo)幗Y(jié)合等為主［4］。足三里、脾俞、三陰交等針刺可有效改善下丘腦-垂體-卵巢軸分泌功能，調(diào)節(jié)性激素及內(nèi)分泌水平，促排卵。遵循月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化規(guī)律及腎中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)辨證施治，用蒼附益坤湯治療，總有效率、子宮內(nèi)膜厚度觀察組高于對(duì)照組，可見(jiàn)蒼附益坤湯聯(lián)合針刺療效確切，增加子宮內(nèi)膜厚度效果顯著。于蒼附益坤湯方中茯苓可健脾滲濕，濕祛利痰；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血，散瘀；蒼術(shù)可祛濕化濁、燥濕運(yùn)脾；旱蓮草及女貞子可補(bǔ)益肝腎；澤瀉歸肝腎經(jīng)，可利水滲濕；陳皮、南星、半夏可燥濕化痰。諸藥合用，共奏祛瘀血，化濕濁，健脾胃之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒼附益坤湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥可促進(jìn)卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸分泌，改善黃體功能，提高受孕率［5］。

綜上所述，蒼附益坤湯聯(lián)合針刺輔治痰濕瘀滯型多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著，可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率。