中西醫結合治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

王雁南

（河南科技大學第一附屬醫院住院部藥房，河南 洛陽 471000）

本研究用復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2017年4月至2018年11月我院收治的急性缺血性腦卒中患者，隨機分為兩組。觀察組45例，男24例、女21例；年齡43～76歲，平均（55.85±6.94）歲；病程平均（1.26±0.18）天；體質量指數平均（24.13±2.16）kg/m2；肢體功能障礙20例，言語功能障礙23例，面癱16例，舌癱10例；CT檢查顯示急性缺血腦卒中出現在基底區15例，丘腦13例，海馬有10例，橋腦7例。對照組40例，男21例、女19例；年齡43～76歲，平均（56.21±7.13）歲；病程平均（1.31±0.23）天；體質量指數平均（24.55±2.31）kg/m2；肢體功能障礙23例，言語功能障礙21例，面癱15例，舌癱12例；CT檢查顯示急性缺血腦卒中出現在基底區14例，丘腦12例，海馬8例，橋腦6例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床癥狀包括一側肢體無力或麻木、一側面部麻木或口角歪斜、說話不清或理解語言困難、雙眼向一側凝視、眩暈伴嘔吐、意識障礙或抽搐，部分同時合并1種以上障礙。

診斷標準：符合2007年中國腦血管病防治指南中的診斷標準［1］。急性發病，存在局灶性神經功能缺損，少數為全面神經功能缺損，癥狀體征繼續存在幾小時，經CT檢查排除腦出血或其他病變，確定有梗死病灶。

納入標準：符合診斷標準，發病時間不超過3天，研究經醫院倫理委員會批準，知情同意。

排除標準：對研究使用藥物過敏，合并臟器功能衰竭，存在出血疾病或出血傾向，合并慢性阻塞性肺病、嚴重肝腎功能不全、認知障礙、惡性腫瘤，未簽訂知情同意書，治療依從性差。

2 治療方法

兩組均接受相同基礎治療，包括抗凝、抗血小板、降糖、降顱壓。丁苯酞注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司生產，批號2012050403）25mg與250mL0.9%氯化鈉注射液溶合靜脈滴注，每天1次，持續治療2周。

觀察組加用復方丹參注射液（上海中西制藥有限公司生產，批號201211007）20mL與250mL0.9%氯化鈉注射液溶合靜脈滴注，每天1次，均持續治療2周。

3 觀察指標

炎癥因子水平：分別在治療前、治療后測定IL-6、IL-10、IL-β、TNF-α、hs-CRP水平。

神經功能：分別在治療前、治療后利用神經功能缺損評分（NIHSS）量表評價，包括11個項目，總分0～42分，得分越高表示神經功能越差。

4 療效標準

根據臨床癥狀及神經功能改善情況進行療效判定［2］，神經功能缺損程度評價項目包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力。評分減少率為治療后與治療前神經功能缺損積分之差與治療前神經功能缺損積分的比重。基本痊愈：功能缺損評分較治療前下降91%～100%，無病殘。顯著進步：功能缺損評分較治療前下降46～90%，病殘程度1～3級。進步：功能缺損評分較治療前下降18%～45%。無變化：功能缺損評分較治療前下降不足18%。惡化：功能缺損評分較治療前增加超過18%。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎癥因子指標比較見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （mg/mL，±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標比較 （mg/mL，±s）

注：t、p為兩組治療后比較。

分組 例 時間 IL-6 IL-10 IL-β TNF-α hs-CRP觀察組 45 治療前 12.45±2.45 4.78±1.21 1.31±0.45 22.19±1.98 6.13±1.53治療后 3.13±1.12 10.36±2.59 0.22±0.13 8.36±1.38 2.03±0.66對照組 40 治療前 12.57±2.43 4.86±1.32 1.22±0.36 22.35±1.95 6.15±1.43治療后 5.22±1.44 8.57±2.16 10.43±0.31 10.89±2.16 3.15±1.10 t 5.2634 4.5181 5.9682 5.3216 4.5718 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

兩組治療前后神經功能評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經功能變化比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后神經功能變化比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后觀察組 45 23.61±2.48 8.69±1.10對照組 40 22.86±2.71 15.64±1.55 t 0.5829 4.1273 P 0.3162 0.0000

6 討 論

缺血性腦卒中主要是受到不同因素影響使得血管閉塞，導致血管受損以及血管炎癥，動脈粥樣硬化和缺血性腦卒中的出現有緊密聯系。研究發現，血清炎癥因子是動脈粥樣硬化的重要參與者［3］。所以針對缺血性腦卒中的治療，改善炎癥因子水平非常重要，如果機體血清白介素6、10水平較正常范圍明顯更高，會使得血小板水平升高，引起腦梗死或動脈粥樣硬化，最終引發缺血性腦卒中［4］。

急性缺血性腦卒中屬中醫“中風”范疇。因氣血逆亂，腦竅閉阻導致。治療應該注重缺血癥狀改善，提升神經功能，改善生活質量。復方丹參注射液能夠活血化瘀、疏通血絡，恢復瘀堵部位大腦的供血，治療急性缺血性腦卒中有良好療效。方中丹參、降香有降壓、減慢心率、安眠作用，治療神經性耳聾、血栓閉塞性脈管炎等多種疾病效果較好［5］。丁苯酞可以改善神經功能，不過持續用藥容易導致不良反應，包括肢體酸軟、頭部昏沉、雙眼不適等［6］。

綜上所述，復方丹參注射液聯合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中能夠改善神經功能。