綜合方法治療腦卒中恢復期上肢痙攣臨床觀察

劉 軍

（河南省濟源市中醫院針灸科，河南 濟源 459000）

腦卒中后高級中樞神經受損，減弱機體對中樞神經系統控制能力，逐漸增高優勢肌群張力，癱瘓肌肉會發生放射性收縮，從而引起上肢痙攣［1］。上肢痙攣是腦卒中后常見的并發癥之一，主要表現為上肢關節屈曲、內收、內旋，呈現出“挎籃”樣動作，阻礙上肢正常活動，患者勞動能力不同程度的喪失，甚至生活難以自理，給家庭及社會帶來沉重的負擔［2-3］。上肢痙攣治療的主要目的在于提高肢體功能，關節活動度訓練、抗痙攣體位、被動伸展、藥物肌內注射等是緩解痙攣的常用方式。本研究以綜合方法治療腦卒中恢復期上肢痙攣效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年8月至2018年12月就診于我院的腦卒中恢復期上肢痙攣患者，按隨機數字表法分為兩組各52例。研究組男29例，女23例；病程20～150天，平均（66.10±14.38）天；腦出血19例，腦梗死33例。對照組男34例，女18例；病程22～148天，平均（66.13±14.42）天；腦出血20例，腦梗死32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國腦血管病防治指南》［4］中腦卒中相關診斷標準，患肢上側痙攣且評級為Ⅰ～Ⅲ級；中醫符合《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》［5］中風病相關診斷標準。

納入標準：①符合中西醫診斷標準，并經MRI或頭顱CT檢查確診；②既往有中風史或無后遺癥；③首次發病，意識清醒，生命體征平穩；④知情同意。

排除標準：合并嚴重的認知功能障礙、精神疾病，重度感染，惡性高血壓，心、腎等重要器官嚴重不全，過敏體質，近期服用過肌松劑或鎮靜劑。

2 治療方法

兩組均行常規西醫治療與康復鍛煉。包括抗血小板聚集、改善腦循環、降脂穩斑、營養腦神經等，積極治療冠心病、糖尿病、高血壓等原發病。康復鍛煉包括抑制痙攣的被動牽張訓練、被動關節活動度的訓練、抗痙攣體位的擺放、手法按摩等。

研究組加用刺絡拔罐及井穴放血。①刺絡拔罐。常規消毒針刺部位，在患肢肱二頭肌肌腹痙攣最明顯處用一次性無菌采血針刺5～10針，迅速刺入2～4mm，迅速退針，對針孔周圍輕輕擠壓，促進瘀血排出。完成后，拔火罐，留置10～15min，起罐后用乙醇棉球將瘀血擦凈，并再次消毒針孔處，每周3次，隔日1次。②井穴放血。取患側上肢少澤、中沖、井穴商陽、少沖、少商、關沖等穴位。常規消毒針刺部位，取一次性無菌采血針迅速刺入所刺部位，深度為1～2mm，迅速退針，對針孔周圍輕輕擠壓以促進瘀血排出或自然出血，每個穴位擠壓出3～5滴血，對針孔用消毒棉球按壓。點刺患側井穴，隔日1次，每次選擇3個井穴，每周3次。

兩組均連續治療14天。

3 觀察指標

參考改良Ashworth痙攣量表評估干預前、后上肢痙攣程度，經被動活動度上肢關節評估。無張力增加為0級，肌力輕度增加為Ⅰ級，明顯增加為Ⅱ級，嚴重增加為Ⅲ級，僵直為Ⅳ級。痙攣程度0-Ⅳ級分別計0～4分，分值高低與痙攣程度呈正比。使用測力計測量上肢被動牽拉力值，拉力大小與痙攣程度呈正比。參考Fugl-Meyer運動功能評定量表評估干預前、后上肢運動功能，共66分，分值高低與上肢功能呈正比。

用SPSS21.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組上肢痙攣程度評分及上肢被動牽拉力值比較見表1。

表1 兩組上肢痙攣程評分及上肢被動牽拉力值比較 （±s）

表1 兩組上肢痙攣程評分及上肢被動牽拉力值比較 （±s）

組別 例 上肢痙攣程度（分） 上肢被動牽拉力值（N）干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P對照組 52 2.79±1.03 1.85±0.47 5.987 0.000 24.67±6.04 18.24±5.79 5.542 0.000研究組 52 2.86±0.97 1.31±0.41 10.614 0.000 24.95±6.39 14.82±4.91 9.065 0.000 t 0.357 6.243 0.230 3.249 P 0.722 0.000 0.819 0.002

兩組上肢運動功能評分比較見表2。

表2 兩組上肢運動功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組上肢運動功能評分比較 （分，±s）

組別 例 干預前 干預后 t P對照組 52 20.59±7.91 28.39±5.98 5.672 0.000研究組 52 20.41±7.82 32.29±6.15 8.611 0.000 t 0.117 3.279 P 0.907 0.000

5 討 論

腦卒中后肢體痙攣屬中醫“筋病”、“痙證”等范疇。病因為“邪氣惡血”，即外感寒、風、濕邪及陳舊的瘀血。關鍵病機為“住留”，即“邪氣惡血”留滯，瘀血與外邪相結合，留駐于筋脈機關，壅塞經絡，氣血運行不暢、經脈閉阻、筋骨關節失養，而引起痙攣。《素問·針解》曰“菀陳則除之者，出惡血也”，《醫學源流論》記載“邪氣因血而泄，病乃無也”，提示刺絡放血可祛除“邪氣”、“惡血”［6-7］。《醫宗金鑒·刺灸心法要訣》記載“拔火罐，吸盡惡血為度”，《外臺秘要》記載“取三指大青竹筒，煮此筒子數沸及熱出筒，籠墨點處按之……數數如此角之，令惡物出盡，乃即除，當目明身輕也”，提示拔罐療法可祛除“惡血”。

本研究結果顯示，研究組上肢痙攣評分、上肢被動牽拉力值低于對照組，上肢運動功能評分高于對照組，提示聯合刺絡拔罐及井穴放血治療效果更佳。選用患肢肱二頭肌肌腹痙攣最明顯處點行刺絡拔罐，可祛寒濕、除瘀血、疏通經絡、調暢氣血，筋骨關節得以濡養，進而改善痙攣狀態。井穴位是經氣交接、陰陽表里兩經交會之處，也是十二經脈陰陽之氣始發之處，位于四肢末端，內連臟腑。井穴放血可發揮醒腦開竅之效，利于損傷腦組織功能的恢復，促進運動區功能部分或全部恢復，與刺絡拔罐聯合使用，可解除或緩解腦卒中恢復期上肢痙攣。研究顯示，局部刺絡放血，可對周圍血液灌注、血管進行收縮調節，改善血液濃黏凝聚狀態，促進肢體微循環與血流速度的改善，加速肌肉神經的恢復，并能刺激、興奮正中神經、臂叢神經，解除肘臂痙攣、麻木，降低肌張力，進而提高上肢運動能力［8］。

綜上所述，綜合方法可有效緩解腦卒中恢復期上肢痙攣程度，促進上肢運動功能恢復。