藥物穴位注射結合針刀松解治療髕下脂肪墊炎療效觀察

李昌劍，沈世英

（重慶市南川區人民醫院，重慶 408400）

2013年6月至2016年1月，我們用藥物穴位注射結合針刀松解治療髕下脂肪墊炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共53例（61膝），隨機分為兩組。對照組25例（27膝），男12例，女13例；年齡16～82歲，平均57.7歲；病程1～12天，平均6.2天。治療組28例（30膝），男14例，女14例；年齡17～79歲，平均58.2歲；病程2～14天，平均5.8天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：主要表現為膝關節活動時酸痛無力，上下階梯及下蹲困難，勞累加重，休息減輕，以膝前痛為主，嚴重時可向胭窩部及小腿后側放射，平素喜溫怕冷。主要體征有雙膝眼飽滿，髕下脂肪墊壓痛陽性，膝過伸痛陽性，關節功能一般正常。X線片無明顯改變，側位片時或可見到髕下脂肪墊三角形的模糊密度增高影，或有鈣化點存在，中老年患者常合并有骨質增生影像學改變。

2 治療方法

兩組均用穴位注射治療。復方倍他米松注射液7mg、鹽酸利多卡因注射液0.02mg、維生素B12注射液0.5mg加滅菌注射用水5mL共配制藥液約7mL。患者仰臥位，患肢腘窩處墊枕屈膝60o。患膝用安爾碘皮膚消毒劑常規消毒，用5mL空針7號針頭將配制藥液抽吸備用，術者戴無菌手套，鋪無菌孔巾；選患膝髕骨下緣髕韌帶的兩側或痛點阿是穴為進針點，刺入髕骨下脂肪墊處，針尖朝向髕尖下1/3粗面處，快速刺入直抵髕骨粗面，引出局部酸脹感推藥，或朝髕韌帶方向扇形逐層注藥，髕韌帶方向過韌帶中線。

治療組加用針刀松解治療。出針后左手將髕骨向下推擠，使髕尖部翹起并加以固定。用4號漢章小針刀，右手持針刀于注射針孔處進針，沿原注射方向逐層橫向松解。髕尖方向松解至髕骨下緣脂肪墊附著處，髕韌帶方向松解至對側脂肪墊痛點處，橫向滑動分離髕韌帶與脂肪墊間的粘連。出針，無菌敷料加壓包扎，緩慢大幅度屈伸膝關節3～5次。操作注意不可進入關節內及皮下。

兩組均1周治療1次，治療1～3次，3次治療無效不再治療。

3 療效標準［1］

痊愈：膝關節無疼痛，隨訪1年無復發。顯效：膝關節疼痛基本消失，劇烈活動及勞累后仍有膝關節酸軟，日常生活無影響。有效：膝關節疼痛明顯減輕，劇烈活動及勞累后疼痛反復。無效：膝關節疼痛無明顯改善。

4 治療結果

兩組治療前后NRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 25 5.21±1.23 1.73±0.28*治療組 28 5.31±1.18 1.09±0.20*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

髕韌帶后側有脂肪墊，呈三角形，尖端附著股骨髁間窩前方，基底附著于髕骨下緣與髕腱兩側，其兩側游離呈分散狀，其中一部分夾在兩層滑膜之間，形成翼狀皺襞［2］。髕下脂肪墊填充于髕骨，股骨髁下部和脛骨髁前上緣及髕韌帶之間。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時，脂肪墊內的壓力隨之升高，成為堅硬的實體，充填于關節面不詳適合的多余空間，以限制膝關節的過度活動，能防止摩擦和刺激，并吸收震蕩［3］。

當脂肪過多或股四頭肌失去張力，伸膝時脂肪墊可被擠壓在脛骨與股骨間，造成損傷。反復損傷可導致脂肪水腫、出血、肥厚。老年患者膝關節退行性變滑膜絨毛肥大，髕下脂肪墊亦可增厚［1］。長期膝關節反復屈伸活動及劇烈屈伸扭轉運動，均可導致脂肪墊被擠壓，造成損傷。

穴位注射配合針刀松解治療髕下脂肪墊炎可在糖皮質激素清除局部無菌性炎癥的情況下松解局部粘連，使糖皮質激素更均勻的浸潤到脂肪墊各處，更能完全清除局部的炎性介質。其次，針刀松解術可使脂肪墊局部壓力降低，達到減壓的效果。穴位注射配合針刀治療髕下脂肪墊炎療效較好。