中西醫結合治療急性胰腺炎臨床觀察

張樹交，杜艷征

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南 洛陽 471000）

急性胰腺炎臨床表現為發熱、嘔吐、急性上腹痛等，少數可繼發感染，出現胰腺壞死。本研究用中西醫結合方法治療急性胰腺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年3月至2019年2月我院收治患者，隨機分為兩組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡23～75歲，平均（39.62±4.27）歲；膽源性15例，高脂血癥12例，其他3例。對照組男18例，女12例；年齡24～76歲，平均（40.01±4.20）歲；膽源性14例，高脂血癥13例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷標準符合《中國急性胰腺炎診治指南》［1］且經X線腹部平片檢查確診。中醫診斷標準符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見》［2］，主癥為上腹脅痛、有痞滿燥實征象；次癥為身目發黃、發熱伴口干、大便秘結、倦怠乏力，舌紅苔黃，脈弦數。主、次癥各占2項可確診。

排除標準：①合并精神疾病或存在惡性腫瘤；②孕婦或哺乳期；③存在嚴重肝腎或造血系統疾病；④出現壞死性胃腸穿孔、膽囊炎及腸梗阻。

2 治療方法

兩組均給予生長抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20183249）3mg，加生理鹽水20mL靜脈泵入，同時禁食禁水，糾正水電解質、解痙止痛及營養支持等治療。

觀察組加大柴胡湯加減。薏苡仁、敗醬草、丹參各15g，柴胡12g，大黃10g，枳實、芍藥、黃芩各9g。水煎，口服200mL，1日2次。

兩組均連續治療1周。

3 觀察指標

采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-10（IL-10）。

記錄腹痛改善時間、白細胞及血淀粉酶恢復時間。

用SPSS20.0統計學軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。顯效：經CT檢查胰腺形態恢復正常且臨床癥狀均消失。有效：經CT檢查胰腺形態好轉，且臨床癥狀改善。無效：經CT檢查胰腺形態無變化且臨床癥狀無改善。

5 治療結果

兩組血清炎癥因子水平比較見表1。

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表1 兩組血清炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

時間 組別 例 TNF-α IL-6 IL-10治療前 對照組 30 475.60±50.47 98.63±21.47 50.67±18.52觀察組 30 476.24±51.30 100.27±20.3651.64±17.08 t 0.049 0.304 0.211 P 0.961 0.763 0.834治療后 對照組 30 206.47±20.22 22.69±2.47 68.47±15.72觀察組 30 168.67±24.04 15.47±5.24 98.67±16.54 t 6.591 6.830 7.249 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床指標比較見表2。

表2 兩組臨床指標比較 （d，±s）

表2 兩組臨床指標比較 （d，±s）

組別 例 腹痛改善時間 白細胞恢復時間 血淀粉酶恢復時間對照組 30 6.67±1.10 8.14±2.34 7.65±2.16觀察組 30 4.05±0.53 5.10±1.63 5.00±1.51 t 11.753 5.839 5.507 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效21例，有效9例，總有效率100.00%。對照組顯效11例，有效13例，無效6例，總有效率80.00%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.930，P=0.010）。

6 討 論

急性胰腺炎具有病情變化迅速、并發癥多、反復性強、病死率高等特點。TNF-α水平高低為疾病發展重要指標，可促進多種炎性因子的產生，介導全身炎癥反應；IL-6可促使TNF-α釋放增加，加重病情，導致胰腺持續壞死；IL-10屬于免疫抑制細胞因子，可促使炎癥消除［4］。因此，保護胰腺組織，維持促炎因子IL-6和抑炎因子IL-10之間平衡，阻斷其疾病進展的作用機制，對改善炎癥反應具有重要意義。

生長抑素是作用廣泛的神經激素，為人工合成環狀十四氨基酸肽，可抑制垂體生長激素的基礎分泌，作用機制與化學結構與天然生長抑素完全相同，可有效保護胰腺細胞，促進胰腺組織修復及再生，誘導轉換化生因子表達，預防炎癥反應綜合征的發生［5］。大柴胡湯中柴胡疏肝解郁、解表退熱，薏苡仁清熱排膿、散結消痞、健脾除痹，黃芩、大黃清熱解毒，枳實化痰消積、破氣除痞，敗醬草清解毒、排膿活血，丹參涼血消癰、祛瘀止痛，芍藥活血化瘀。諸藥合用，共奏逐瘀通經、通腑瀉濁、解毒排膿及清熱瀉火之效［6］。藥理研究表明，大柴胡湯加減可保護胃腸黏膜屏障，阻斷急性胰腺炎胃腸道菌群的移位，刺激腸蠕動和抗菌并抑制腸道內毒素吸收及腸道內細菌過度繁殖［7］。

中西醫結合治療急性胰腺炎療效較好。