推拿手法結合穴位注射治療神經根型頸椎病療效觀察

李繼杰

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院腰腿痛病區，河南 鄭州 450000）

神經根型頸椎病（CSR）主要由頸椎椎間盤發生退行性形變或因其他疾病導致病理性改變，神經分布區域出現疼痛等［1］。臨床常用非手術治療方法，包括藥物、物理、牽引、針灸等方法，且以手法治療為主。但單用手法治療癥狀恢復時間較長［2］，有學者指出［3］，在常規手法治療的基礎上結合穴位注射能更有效的改善癥狀。我院用推拿手法結合穴位注射治療神經根型頸椎病效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年8月至2018年4月我院治療患者。隨機分為常規組和試驗組各42例。常規組男29例、女13例，年齡（44.87±7.89）歲，病程（16.01±5.13）個月。試驗組男30例、女12例，年齡（45.48±7.41）歲，病程（16.44±4.85）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有頸項肩背疼痛等癥狀，符合神經根型頸椎病相關標準；②X線等影像學檢查可見椎間隙及椎間孔縮小導尿管病變；③對治療方法能夠耐受；④對研究知情。

排除標準：①有其他類型頸椎病；②有骨質疏松等疾病；③有嚴重臟器功能障礙；④有嚴重意識障礙等疾病，無法配合治療；⑤妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用推拿手法治療。患者保持坐位。①拿法：拇指及其他四指相對用力，在頸部棘突處進行節律性提捏；②按揉法：雙掌緊貼肩部，對其雙側肩背部肌肉進行按壓，力度由輕至重，以患者耐受為宜；③點穴：用右手拇指及食指對患者風池穴進行按壓，并沿頸胸夾脊穴由上至下按壓，至第7椎停止，之后由第7椎沿其膀胱經自下而上進行按壓，至其第1椎；④?法：由第5椎開始，沿雙側膀胱經及督脈行線，向上?動，至其啞門穴停止；⑤搖法：用右手扶住患者后腦，左手將其下頜托住，作環轉搖動，注意動作輕柔；⑥叩法：叩擊頸項及肩部，并提拿其雙側肩頸，對其大椎結束肌肉進行叩擊，以患者能夠忍受為宜。

試驗組加用穴位注射。①大椎穴。用復方丹參注射液2mL加10%的葡萄糖注射液5～10mL，用一次性5mL注射器在旁開0.5寸處的地方進針，然后在45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感覺或回抽無出血時再將藥液緩慢注入，1天1次。②主穴取頸部夾脊穴、陽陵泉、膈腧，配穴取百會、外關、風池、手三里、附分。用當歸注射液2mL、維生素K注射液0.25mL、鹽酸普魯卡因注射液2mL，充分混合搖勻。用一次性5mL注射器抽取藥物充分混合，取大椎穴以病變側，在旁開0.5寸處進針，然后在45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感覺或回抽無出血時將藥液緩慢注入，每次每個穴位注射0.5mL，然后再用骨刺治療機和常用骨刺專用液浸泡，正極放置于病變局部，負極放置于循經所取穴位或疼痛部位上，然后通電45～60min，1天1次。③主穴取頸4～7夾脊穴；配穴取肩井。用丹參注射液4mL、維生素B121mL、氯化鈉注射液4mL，用一次性5mL注射器抽取藥物充分混合，取大椎穴以病變側，在旁開0.5寸處的地方進針，45°角斜著朝大椎穴方向針刺，有酸脹感或回抽無出血時再將上述配置的藥液緩慢注入1mL，隔1天治療1次，治療10次為一療程。

3 觀察指標

疼痛程度：采用視覺評價法（VAS評分）［4］對疼痛程度進行比較，分數為0～10分，分數越高表明疼痛程度越嚴重。

生活質量：采用生活質量評分表（SF-36）［5］對生活質量進行評價，分生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康5個項目，每個項目滿分100分，分數與其生活質量呈正比。

臨床癥狀積分及麻木積分。①臨床癥狀積分：采用頸椎病臨床評價量表（CASCS）［6］進行評估，包括生活、工作、社會能力（9分），臨床癥狀（18分），臨床體征（73分），積分越高表明疾病改善情況越好。②麻木積分［7］：按照麻木輕重程度共分為 4個等級，感覺麻木持續存在、任何時間均無緩解評為3分，感覺麻木頻繁發作、可以定期緩解評為2分，麻木感偶爾發作、發作后很快能夠緩解評為1分，無麻木感評為0分。

4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》［8］。治愈：癥狀消失，上肢功能恢復，能夠進行正常活動，對日常生活無影響，且經影像學檢查椎體骨質增生無發展。有效：癥狀顯著改善，上肢功能明顯好轉，但日常生活仍存在一定影響，影像學檢查椎體骨質增生得到顯著抑制。無效：臨床癥狀、肢體功能與治療前無顯著改變，影像學檢查顯示椎體骨質增生未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后試驗組 5.93±2.12 2.81±0.53常規組 6.12±2.08 4.20±0.74 t 0.982 17.093 P 0.244 0.018

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

時間 組別 生理功能 軀體疼痛 社會功能 情感職能 精神健康治療前試驗組64.30±5.48 60.19±7.14 63.49±5.02 62.15±5.61 69.68±5.38常規組65.09±5.14 60.48±7.21 64.37±4.92 63.04±6.77 67.94±5.68 t 1.092 2.544 0.138 1.277 0.096 P 0.096 0.892 1.044 0.098 1.083治療后試驗組81.88±5.21 82.37±5.91 77.86±6.16 79.49±5.14 80.10±5.22常規組73.16±6.03 75.15±6.38 67.49±3.85 67.95±4.61 72.17±6.05 t 19.092 15.422 11.325 13.018 14.226 P 0.000 0.000 0.031 0.025 0.018

兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較見表4。

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后臨床癥狀積分及麻木積分比較 （分，±s）

組別 麻木評分 生活、工作、社會能力 臨床癥狀積分 體征積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 5.2±1.2 2.7±0.5 3.3±0.2 6.2±1.3 10.3±1.6 12.5±2.1 51.3±11.4 58.3±22.5常規組 5.1±1.1 1.5±0.1 3.4±0.1 7.9±2.1 10.4±1.8 16.9±2.4 51.4±15.8 69.7±21.4 t 2.091 16.093 1.388 19.233 0.982 21.008 1.025 22.193 P 0.982 0.016 0.273 0.003 1.092 0.009 0.083 0.006

6 討 論

本病屬中醫“痹證”范疇［7］。為正虛勞損，外邪入侵，氣血不足，筋脈失養所致。常規手法進行捏、揉、按壓、?等，可緩解頸部肌肉痙攣，改善局部血液循環能力，達到舒筋消腫及止痛等作用。手法還可降低椎間盤內部壓力［8］，使椎間隙增加，進而減輕疼痛。穴位注射甲鈷胺能夠有效參與脂肪及糖的代謝，同時參與髓鞘質蛋白的合成，并保證髓鞘神經不受損傷［9］，抑制神經元的異常放電情況，進而抑制疼痛信號的傳導，以緩解癥狀。

推拿手法聯合穴位注射治療神經根型頸椎病能夠提高治療效果。