癌痛規范化治療聯合中醫外治緩解癌性疼痛臨床觀察

王 靜，宋 娜，徐宏建，孟令占，程 俊，賴宗浪

（重慶市中醫院，重慶 400021）

疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一。新診斷的癌癥患者疼痛發生率為25%，晚期癌癥患者的疼痛發生率為60%～80%，疼痛嚴重影響了癌癥患者的生活質量［1］。近年來，隨著癌痛的規范化治療在臨床中的推廣應用，大部分患者疼痛能得到有效的緩解，然而臨床上仍有相當一部分患者的癌痛仍沒有得到有效的治療，主要與癌痛知識的普及、嗎啡的不良反應等因素有關。目前對于癌痛治療，常采用世界衛生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”，三階梯鎮痛治療雖然療效確切，但由于癌痛的病因復雜，同時夾雜著社會心理因素的影響，胃腸道等不良反應較多，導致部分患者止痛效果欠佳，依從性差，因此需要規范化鎮痛聯合中醫治療［2］。我科用癌痛規范化聯合中醫外治治療與護理極大地改善了癌癥患者的生活質量，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年5月至2018年11月重慶市中醫院腫瘤科住院患者，隨機分為治療組和觀察組各45例。治療組男20例、女25例，平均年齡（65.83±16.21）歲，平均病程（13.24±3.57）個月，肺癌18例、結直腸癌8例、肝癌5例、前列腺癌3例、胰腺癌2例、宮頸癌2例、卵巢癌2例、膽囊癌5例。對照組男17例、女28例，平均年齡（61.32±12.94）歲，平均病程（15.17±4.65）個月，肺癌14例、結直腸癌8例、肝癌6例、胰腺癌4例、宮頸癌4例、卵巢癌6例、膽囊癌3例。兩組性別、年齡、病情等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①有明確的惡性腫瘤病史；②因腫瘤所致癌性疼痛；③ECOG體力狀況評分小于等于2分，且預計生存期大于等于3個月；④既往未行任何抗腫瘤治療。

排除標準：①預期接受化療等積極抗腫瘤措施能明顯減輕疼痛；②有嚴重心、肝、腎等功能障礙；③治療期間依從性較差。

2 治療方法

治療組按照WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”口服藥物止痛，向患者及家屬講述注意事項及指導。便秘配合中醫外治超聲藥物透入四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司生產，以下簡稱“四磨湯”），取雙天樞超聲藥物透入四磨湯，日1次，每次30min，連服7天為一療程；嘔吐予以雙足三里穴位注射胃復安注射液，日1次，連續7天為一療程。必要時施以針灸、穴位貼敷等中醫輔助治療。

對照組僅用常規的“三階梯藥物止痛法”。

兩組均給予適當的心理支持和護理干預。采取健康宣教—疼痛評估—實施鎮痛—效果觀察—定期隨訪的模式實施護理策略，讓患者及家屬對病情有所了解，做好充分的心理準備，減輕其緊張、情緒低落、擔憂等不良心理情緒，提高治療的順應性及主動性性，并且每個月開展癌痛健康教育講座1次，對住院癌痛患者及陪護人員進行集中宣教［3］。

3 觀察指標

用NRS評分量表對疼痛進行評估，滿分為10分記錄，得分越高者表示疼痛程度越嚴重。

臨床癥狀如便秘、惡心嘔吐、納呆、頭昏，積分量化標準：無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分。

4 療效標準

參照WHO制定癌痛療效標準。完全緩解（CR）：癌痛完全消失。部分緩解（PR）：癌痛緩解程度大于等于50%。無效（PD）：癌痛未緩解或加重。

5 治療結果

兩組治療前后NRS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 差值治療組 45 5.47±2.38 1.69±0.85* 2.86±0.48對照組 45 5.13±1.59 1.55±1.04* 2.74±0.35

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 便秘 惡心嘔吐 納呆 頭昏治療組 45治療前1.17±0.32 1.58±0.46 2.57±0.63 1.48±0.35治療后 1.24±0.37*△1.21±0.36*△1.42±0.35△1.37±0.45*△對照組 45治療前1.32±0.41 1.68±0.43 2.41±0.76 1.53±0.38治療后2.47±0.57 1.75±0.48 2.31±0.67 1.64±0.43

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

目前對于腫瘤疼痛的規范化治療，常采用的WHO推廣的“三階梯藥物止痛法”。治療原則為：①按階梯給藥，即根據疼痛程度按階梯選擇不同強度的止痛藥物；②口服給藥，即首先選擇的服藥途徑；③按時給藥，服用止痛藥必需遵循按時服藥，而非因疼痛產生而服藥；④個體化原則，根據所需劑量由小到大逐漸增加，不同患者所需控制疼痛的藥物劑量不同；⑤注意具體細節，應積極關注和處理服藥過程中的不良反應?！叭A梯藥物止痛法”療效雖然比較確切，但由于在實施過程中患者拒絕應用鎮痛藥物、癌痛動態評估不足、醫護人員對鎮痛治療知識掌握不足等情況，仍有相當一部分患者的癌痛仍沒有得到有效的治療。

癌痛治療需要規范應用藥物的劑型和劑量，動態監測和評估癌痛控制情況，及時調整，監測其不良反應，提高癌痛患者的依從性及順應性，才能很好地控制癌痛［4］。西醫鎮痛的主要特點在于用法規范、作用迅速、高效持久等，但長期使用不良反應大。而中醫治療主要以輔助鎮痛，減輕藥物不良反應，增強患者的抵抗力，不良反應小，容易被患者所接受［5-6］。目前常用中西醫綜合治療改善癌痛的不適感。中醫理療以中醫外治法為主，以扶正祛邪、調氣和血為總體治則，對藥物的止痛效果起到一定的加強作用，并能減輕西藥止痛藥物的不良反應［7-10］。外治法通過用藥于體外而起效于內的方式，避免了因藥物內服造成對止痛藥的干擾和肝腎功能的影響。中醫外治法的主要方式有膏藥外敷，中藥熏洗，針灸理療，超聲藥物透入以及深部熱療與WHO“三階梯藥物止痛法”聯合應用具有較好療效［11-15］。

漢森四磨湯為明代醫家翁仲仁在《濟生方》四磨湯加減而來，方中木香行氣止痛、健脾消食，枳殼理氣寬中、行滯消脹，烏藥順氣暢中、散寒止痛，檳榔導滯。全方調暢中焦氣機，共奏疏肝和胃、順氣降逆、消積通下之功，并在治療腸胃動力不足所致的便秘、腹脹腹痛等方面療效顯著。胃復安穴位注射雙足三里可減輕患者的惡心嘔吐，納呆等癥狀。針刺對患者頭暈等不適也有適當的緩解作用。三者合用可減輕癌痛患者的痛苦，提高癌痛患者的生活質量，延長癌痛患者的生存期。