綜合療法治療中風偏癱療效觀察

張雙雙，王 晨

（河南省漯河市第六人民醫院康復科/檢驗科，河南 漯河 462000）

腦動脈狹窄、閉塞所引發的腦部血液循環障礙性病變稱之為腦中風。中風偏癱多伴有不同程度的認知功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等，嚴重影響其生活質量，增加家庭及社會負擔。本研究用綜合療法治療中風偏癱療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2016年3月至2018年8月我院收治的中風偏癱患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各52例。對照組男28例，女24例；年齡49～69歲，平均（59.03±3.01）歲；病程7～90天，平均（48.25±5.86）天；肌力為0級21例，1級17例，2級10例，3級4例。觀察組男27例，女25例；年齡49～70歲，平均（59.12±3.08）歲；病程7～90天，平均（48.19±5.79）天；肌力為0級20例，1級18例，2級9例，3級5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合腦梗死癥狀與《各類腦血管疾病診斷要點》［1］中診斷標準。②中醫診斷符合《中風病診斷與療效評定標準》［2］中氣虛血瘀證標準。主癥為半身不遂，偏身麻木；次癥為少氣乏力，面色蒼白，舌質暗淡，脈沉細。③近頭顱CT或MRI檢查顯示無顱內出血。④肢體肌力0～3級。⑤生命體征平穩，意識清晰，可配合完成康復治療。

排除標準：①合并有心、肝、腎、造血系統等；②大面積腦梗死；③既往存在關節病變并影響肢體功能評定。

2 治療方法

兩組均進行康復功能鍛煉，分坐位平衡訓練立訓練、站立平衡訓練、步行訓練3個階段循序漸進，每日1次。練習中若出現頭暈、胸悶、運動后心率加快、血壓升高、面色蒼白出虛汗，說明運動量過大，應立即停止練習，或者減量練習。同時施以針刺療法，取并患側內關、三陰交、豐隆為主穴，取極泉、肩髃、尺澤、曲池、合谷、環跳、足三里、陽陵泉、委中、昆侖、照海、太沖、太溪等穴位為輔穴，隨癥加減，自上而下依次施針，均采取平補平瀉法，得氣后留針30min，日1次。

觀察組聯合中藥湯劑治療。藥用黃芪60g，當歸30g，桃仁、紅花、赤芍、川芎、川牛膝、桂枝、雞血藤、地龍均為15g。水煎，去渣留汁300mL，分2次口服。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

比較兩組治療前及治療3個月后神經功能。采用NIHSS量表［3］評估其神經功能缺損情況，總分42分，評分越高表示神經缺損越嚴重；采用MMSE量表評估智力狀態與認知功能缺損程度，總分30分，評分越低表示神經缺損越嚴重。

比較兩組治療前與治療3個月后肢體運動功能與日常生活能力。采用FAM量表評估其運動功能，評分范圍0～100分，評分越高說明肢體運動功能越好；采用BI指數［4］評估其日常生活能力，總分100分，評分越高表示日常生活能力越好。

用SPSS20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］。基本治愈：神經、肢體功能恢復正常，可生活自理，功能缺損評分減少95%～100%。顯效：肢體功能恢復明顯，可獨立行走，生活基本自理，功能缺損評分減少45%～94%，病殘程度為1～3級。有效：肢體功能提升，肌力增加，部分生活需依賴他人，功能缺損評分減少20%～44%。無效：肢體功能及生活自理能力無改善或惡化，功能缺損評分減少不足20%。

5 治療結果

兩組治療前后NIHSS與MMSE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS與MMSE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS與MMSE評分比較 （分，±s）

組別 例 NIHSS MMSE治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 28.96±4.85 15.63±2.58 7.32±2.66 19.79±3.25觀察組 52 28.94±4.81 9.24±1.73 7.51±4.18 25.36±3.78 t 0.014 9.649 0.277 8.057 P 0.989 0.000 0.783 0.000

兩組治療前后FMA與BI量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA與BI量表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后FMA與BI量表評分比較 （分，±s）

組別 例 FMA BI治療前 治療后 治療前 治療后對照組 52 49.82±5.65 69.87±7.63 58.35±8.34 72.65±7.45觀察組 52 50.07±5.32 81.46±8.36 59.02±8.27 89.32±7.09 t 0.232 7.384 0.268 7.603 P 0.817 0.000 0.790 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組治愈25例，顯效13例，有效12例，無效2例，總有效率96.15%；對照組治愈18例，顯效11例，有效10例，無效13例，總有效率75.00%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=9.426，P＜0.05）。

6 討 論

中風偏癱的主要發病部位在于腦血管，特別是動脈粥樣硬化形成的血栓導致管腔狹窄，灌注血流減少，影響局部代謝，進而損害腦組織，隨著腦組織缺血時間的延長，血流量降低，可導致繼發性血管性損傷，引發神經細胞死亡，導致神經功能缺損。

中醫認為，中風偏癱后遺癥的病機在于風痰、瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，導致半身失養，氣虛與血瘀是其病理基礎，故治療應注重補氣與化瘀。本研究在康復訓練基礎上配合針刺及中藥湯劑治療。結果觀察組NIHSS評分較低，MMSE、FMA、BI評分、總有效率較高，表明采取康復功能訓練、針刺、中藥湯劑綜合治療中風偏癱可提高治療效果，減輕神經細胞損傷，促進神經功能恢復，改善肢體運動功能，提高生活質量。內關穴為重要的八脈交匯之穴，具有養心神、疏氣穴的作用；針刺患肢諸穴，可對腦功能起到反射性刺激作用，轉變運動控制方式，有效改善肢體運動功能［5］。中藥湯劑中黃芪固表益氣、補血養氣、消腫利尿，當歸調經止痛、活血補血，桃仁活血散瘀，赤芍涼血、止痛、化瘀，紅花活血通經、止痛祛瘀，桂枝溫經通脈、發汗解肌，地龍清熱息風、通經活絡，川牛膝祛風除濕、通經活血，雞血藤調經養血、舒筋活血，川芎止痛祛風、行氣活血。諸藥合用，共奏通絡化瘀、養血益氣之功。在康復治療基礎上用針刺聯合中藥方劑治療可取長補短，將現代康復療法與傳統中醫療法相結合能促進臨床癥狀改善，提高治療效果［6］。

綜上所述，綜合療法治療中風偏癱可減輕神經功能損傷，改善肢體功能，提高日常生活質量，提高臨床療效。