散結消癭方治療甲狀腺結節療效觀察

裴 琴

（江蘇省南京市六合區中醫院，江蘇 南京 211500）

我院用散結消癭方（自擬）治療甲狀腺結節取得一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年8月至2018年9月我院門診收治甲狀腺結節患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組男13例，女30例；年齡24～60歲，平均（35.87±9.40）歲；病程2～27個月，平均（10.27±3.26）個月。觀察組男11例，女32例；年齡22～62歲，平均（36.09±10.13）歲；病程2～28個月，平均（10.49±3.74）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷符合《甲狀腺病學》中甲狀腺結節的診斷標準［1］。查體頸前區有腫大，偶伴聲音嘶啞或陣法性咳嗽或失聲，有憋氣感或者頸部不適，無熱痛紅腫癥狀；B超檢查顯示患者甲狀腺體增加，存在超過1個的瘤樣腫物。生化檢測促甲狀腺激素（TSH）判定甲亢/甲減，或行穿刺活檢等確診為良性。中醫辨證符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中血瘀痰凝型［2］。伴有善忘、胸悶等癥狀，頸前喉結兩旁結塊腫大，有壓迫感或腫脹感，伴有脹痛不適者局部壓痛，舌暗紫或有瘀點，脈弦或澀。

排除標準：肝、心、腎功能不全與全身感染，藥物過敏，伴喉癌，哺乳或孕娠婦女。

2 治療方法

對照組：口服左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010522）2片，日1次。

觀察組：用散結消癭方（自擬）。藥用白芥子10g，陳皮10g，黃芪30g，紫蘇子10g，麩炒白術10g，馬勃5g，蒲公英20g，射干10g，葶藶子10g，甘草5g，重樓10g，僵蠶10g，桔梗10g，茯苓20g，虎杖10g，夏枯草10g。水煎，每次取汁150mL溫服，早中晚各1次。

兩組均治療4周。治療期間均予低碘飲食，戒煙酒，適當運動鍛煉，忌辛辣、膻腥食物。

3 觀察指標

比較治療前后中醫癥候積分及甲狀腺最大結節的最大直徑。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。以中醫癥候積分減分率進行療效判定，主癥以有、無分別計2分、0分，次癥計1分、0分，其中中醫癥候積分減少率＝（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：中醫癥候積分減少大于90%，經B超檢查提示腫塊消失。顯效：中醫癥候積分減少60～90%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/2以上。有效：中醫癥候積分減少30～60%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/3～1/2。無效：中醫癥候積分減少小于30%，觸診和B超檢查提示腫塊縮小1/3以下甚至不縮小者。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后結節直徑及中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組前后結節直徑及中醫癥候積分比較 （±s）

表2 兩組前后結節直徑及中醫癥候積分比較 （±s）

組別 例 結節直徑（cm） 中醫癥候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 1.48±0.48 1.02±0.43 12.37±3.79 8.29±2.25觀察組 43 1.50±0.47 0.74±0.36 12.42±3.86 6.11±1.49 t 0.20 3.27 0.06 5.15 P 0.85 0.00 0.95 0.00

6 討 論

現代醫學認為，甲狀腺結節是由多因素導致甲狀腺內出現結構異常團塊的臨床常見疾病［3］，發病機制與遺傳、性別、年齡、感染、環境和碘攝入量等因素相關，其形成可能是多因素導致垂體釋放促甲狀腺素引發組織病變發展為結節［4］。臨床西醫以放射性治療、經皮乙醇注射治療及手術治療該病。對于良性結節通常以保守藥物治療，口服左甲狀腺素鈉后在外周器官中從四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽穩定轉化為三碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，并與之受體結合，改善代謝功能、提升交感-腎上腺素的活性，從而使甲狀腺激素分泌正常［5］，有研究認為其雖可抑制甲狀腺激素分泌，但其具有微毒性，臨床應用發現會產心率不齊、心悸及影響骨密度等不良反應［6］。

甲狀腺結節屬中醫“癭病”“癭結”范疇。《諸病源候論·癭候》認為“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”。認為癭病病因與環境、飲食因素及情志內傷相關。《外科正宗·癭瘤論》認為“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，認為病機為氣、痰、瘀壅結［8］。本病病在肝脾，脾胃失于健運，肝氣郁滯，氣機失常，氣不布津，痰凝壅結，氣不運血，瘀血阻滯，痰瘀凝結，日久化火傷陰，遂致痰凝、氣滯、血瘀壅結。血瘀痰凝型癭病，為痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結成癭。治療以理氣活血，化痰消癭為要。散結消癭方中白芥子、葶藶子、僵蠶、夏枯草化痰、消腫散結之效，陳皮、白術、茯苓健脾益氣、燥濕化痰，黃芪補氣固表、托毒排膿、消郁散結，馬勃、蒲公英、重樓、射干清熱解毒、散結消痰、利咽，紫蘇子、甘草止咳祛痰。桔梗、虎杖利咽消腫、化痰散結。諸藥合用，可達軟堅散結、理氣化瘀、清熱祛痰之功效。現代藥理研究表明［9］，黃芪成分多糖具有提高免疫功能、抑制腫瘤的作用。夏枯草具有抗腫瘤、抗菌、消炎，提高免疫功能［10］。重樓提取物具有抗腫瘤作用，其成分重樓皂苷p1、p2和p3可提高免疫功能［11］。葶藶子具有抗菌、提升免疫功能的作用［12］。諸藥合用，可抑制癭瘤進展、理氣活血、化痰散結。

散結消癭方治療甲狀腺結節臨床療效較左甲狀腺素鈉更好，同時可有效改善臨床癥狀，抑制結節進展，效果確切。