綜合療法治療小兒痙攣型腦癱合并汗證臨床觀察

張翠云

（河南省商丘市第五人民醫院中醫兒科，河南 商丘 476000）

痙攣型腦癱是常見腦性癱瘓類型，以中樞神經運動障礙及姿勢異常為主要表現，發病率較高，約占全部腦癱的60%，嚴重威脅患兒的神經發育，導致智力障礙、語言障礙、視聽障礙，并累及肢體，促使關節僵硬，降低肢體活動性。由于腦癱患兒先天腎精不足、陰陽兩虧，陽失陰之涵養，陰失陽之固攝，而致水火不濟、津液外泄，故多伴有汗證。腦癱屬中醫“五遲”“五軟”等范疇，常用中藥湯劑、針刺等方法治療［1］。本研究用綜合療法治療痙攣型腦癱合并汗證療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2016年6月至2018年6月我院治療的痙攣型腦癱合并汗證患兒，按隨機數字表法分成對照組和觀察組各26例。對照組男14例，女12例；年齡1～6歲，平均（3.24±0.37）歲。觀察組男15例，女11例；年齡1～6歲，平均（3.26±0.35）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫診斷符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》［2］中相關標準。②中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中關于痙攣型腦癱合并營衛不和汗證的相關診斷標準。痙攣型腦癱主癥為運動與姿勢發育異常，肢體僵硬，手足拘攣；次癥為囟門遲閉，煩躁多動，夜臥不安，舌淡苔白，脈沉細。營衛不和汗證主癥為汗出惡風，微發熱頭痛；次癥為周身酸痛，脈浮緩，苔薄白。②頭顱CT、MRI檢查顯示腦室旁白質軟化、腦白質發育不良，額、顳葉皮層發育不良。

排除標準：①先天性遺傳代謝疾病；②伴有失明、神經性耳聾；③病毒性腦炎、結核性腦炎、進行性疾病所致的中樞性癱瘓。

2 治療方法

兩組均給予康復訓練和通督醒腦針刺法。①康復訓練：a.采用抱球法、三角墊法等豎頭訓練；b.采用軀干回旋、手足協調、單臂支撐和全身伸展等翻身訓練；c.采用體位轉換和坐位平衡等坐位訓練；d.采用平衡反應、骨盆分離、下肢交互運動等爬行訓練；e.采用姿勢轉換、骨盆控制等站立訓練；f.采用靜態和動態平衡訓練、步幅訓練、交叉步態抑制等行走訓練。每次訓練30min，每天訓練2次，每周訓練5天。②通督醒腦針刺法：穴取神庭透前頂、前頂透百會、百會透腦戶、本神、四神聰以及運動區、平衡區、足運感區，伴有語言障礙時，輔以語言1、2、3區，采用快速進針，留針4h，留針過程中，以200r/min快速捻轉1～3min，每隔1天針刺1次，1個療程30次。

觀察組加用桂枝湯。藥用桂枝、生姜、芍藥各9g，炙甘草6g，大棗4顆。日煎1劑，去渣留汁200mL，分2次服用。

兩組均連續治療2個月。

3 觀察指標

采用Gesell量表［4］評估發育商（DQ）。輕度智力殘疾55～75分，中度40～54分，重度25～39分，極重度小于25分。采用GMFM量表［5］評估粗大運動發育及康復情況，包括臥位及翻身、坐位、跪與爬、站立位、行走與跑跳5個功能區，總分264分，評分越高表示運動功能發育越好。

用SPSS20.0統計學軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［6］

顯效：DQ與GMFM提升15分，CT與MRI檢查顯示腦白質軟化正常或好轉，異常姿勢消失，Vojta姿勢反射檢查7項均正常，肌張力正常，頭顱CT、腦干聽覺誘發電位正常，汗出癥狀完全消失。有效：DQ與GMFM提高10分，影像學檢查顯示腦發育有所好轉，異常姿勢好轉，Vojta姿勢反射正常2～5項，肌張力好轉，腦干聽覺誘發電位好轉，頭顱CT好轉或無變化，白天安靜狀態與夜寐時無汗出癥狀，活動時出現短暫汗出。無效：DQ與GMFM均提高小于10分，影像學檢查未見好轉，白天安靜狀態下汗出頻繁，夜寐汗出，影響日常生活與睡眠。

5 治療結果

兩組治療前后神經發育評分比較見表1。

表1 兩組治療前后神經發育評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經發育評分比較 （分，±s）

組別 例 DQ t P GMFM t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 39.64±12.52 57.69±13.82 4.936 0.000 53.67±19.23 93.27±17.57 7.746 0.000觀察組 26 39.77±12.05 75.66±13.73 10.018 0.000 53.70±18.96 152.06±21.44 17.524 0.000 t 0.038 4.704 0.006 10.820 P 0.970 0.000 0.996 0.000

兩組臨床療效比較。觀察組顯效16例，有效9例，無效1例，總有效率96.15%；對照組顯效11例，有效7例，無效8例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.837，P＜0.05）。

6 討 論

現代醫學研究指出，腦癱是由于先天因素導致胎兒大腦皮層神經細胞變性、壞死，使大腦傳導功能異常，進而表現出痙攣表現。中醫認為，小兒腦癱是由父母精血虧虛所致的胎元不足、胎失所氧，或宮內感染、窒息、早產、母體營養不良等因素導致胎兒發育過程中未得到足夠營養；此外，分娩時胎兒缺血缺氧、顱內出血、竅道不通均可導致該疾病。治療應以通督醒腦、益腎健脾為原則。中醫認為，汗為體內精氣，源自飲食水谷，具有營養皮毛的作用，而汗證包括盜汗、自汗，屬異常現象，可降低免疫功能，導致電解質紊亂，對患兒的生長發育造成不利影響。治療應以益氣、斂汗、養陰為原則，注重陰陽平衡、調和營衛。

康復運動療法根據患兒運動障礙類型、特點、性質和部位等，給予合理運動模式指導和異常姿勢反射抑制，充分利用平衡反射以及自發性姿勢反射等特點，循序漸進促進運動感覺和正常姿勢的形成，提高對異常運動的控制能力，促進正確動作的形成。百會為督脈與手足三陽經及足闕陰肝經交匯之處，通督醒腦針刺法通過對百會穴、四神聰穴等穴施以針刺，可發揮調補中氣、健腦寧神的作用。而針刺頭皮運動區可改善腦癱局部腦血流灌溉，進而增強腦細胞功能活動，并調節雙側大腦運動區域內葡萄糖代謝情況，誘導運動相關區域內神經組織興奮，補償受損神經網絡，重建運動功能，同時還可促進神經膠質細胞生長，使其朝著有利于中樞神經細胞對神經沖動正常調控與整合的方向生長，促使正常中樞神經元細胞逐步代償受損中樞神經元細胞功能［7］。桂枝湯方中桂枝與芍藥等量配伍，一散一斂，具有辛溫解表、調和營衛的作用；生姜味辛性溫，具有發汗解表的作用；炙甘草可補脾和胃，益氣復脈；大棗具有補中益氣，安神養血之效。全方可調陰陽、和營衛、理脾胃，且具有鎮靜、鎮痛的作用［8］。在通督醒腦針刺法治療基礎上，聯合桂枝湯治療痙攣型腦癱合并汗證，可達到協同作用，既可促進神經發育，又可改善出汗癥狀，提高臨床療效，緩解臨床癥狀。

綜上所述，桂枝湯配合康復訓練及通督醒腦針刺法治療小兒痙攣型腦癱合并汗證可提高治療效果，促進神經發育，改善出汗癥狀。