烏梅敗醬湯治療輕中度潰瘍性結腸炎療效觀察

劉 麗，王靜濱，黃國欣

［廣州中醫藥大學深圳醫院（福田），廣東 深圳 518000］

潰瘍性結腸炎主要表現為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，或有發熱、貧血、體質量減輕等全身表現。本研究用烏梅敗醬湯治療輕中度潰瘍性結腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2017年2月至2019年2月診治患者，隨機分為兩組。治療組40例、男23例，女17例，年齡23～62歲，平均（38.17±5.28）歲；病程為1～8年，平均（4.76±0.37）年。對照組40例，男21例、女19例，年齡20～63歲，平均（35.34±4.57）歲；病程1～7.5年，平均（4.76±0.37）年。兩組年齡，性別，病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會于2017年制定的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》及中華中醫學會脾胃分會2017年制定的《潰瘍性結腸炎中醫診療專家共識意見》，屬活動期、輕中度。

排除標準：①重度潰瘍性結腸炎（血便次數每日大于等于6次，且脈搏大于90次/min；或體溫大于37.8℃，或血紅蛋白小于10.5g/dL，或血沉大于30mm/h，或CRP大于30mg/L）。②合并腸梗阻、穿孔、癌變等嚴重并發癥。③合并其他感染疾病。④藥物過敏。⑤合并心、肝、腎等其他臟器嚴重疾病。

2 治療方法

治療組給予烏梅敗醬湯。烏梅20g，敗醬草15g，太子參15g，炒白術15g，茯苓15g，木香10g，黃連10g，當歸15g，白芍20g，枳實15，葛根10g，甘草10g。水煎，日1劑，分2次服。

對照組給予美沙拉嗪顆粒1g，每日4次，口服。

兩組均8周為一療程。

3 觀察指標

腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，按照輕、中、重分別設1、3、5分。腸鏡及組織病理學檢查。糞鈣衛蛋白檢測。

表1 癥狀分級量化表

腸鏡檢查（治療前后由同一醫生完成檢查）。I級：腸黏膜輕度充血水腫，輕度糜爛或無，潰瘍或散在分布，數量少于3個，周邊輕度水腫。II級：腸黏膜中度充血水腫，中度糜爛可伴有出血，潰瘍散在分布數量多于3個，周邊明顯水腫。III級：腸黏膜重度充血水腫，重度糜爛，觸之有明顯出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著水腫。

組織病理學檢查。多段、多點活檢（每位病人治療前后由同一病理醫生完成檢查）。固有層黏膜內彌漫性急慢性炎性細胞浸潤，隱窩結構改變，可見黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。

糞鈣衛蛋白檢測。采用瑞士Bühlmann公司生產的試劑盒。將50-100mg的糞便樣本加入到PE管中，估算樣本凈重，向管中加入提取緩沖液（樣本凈重的49倍），并蓋緊管子，將樣本管加入多孔漩渦混勻器，用最高速充分震蕩30分鐘，使樣本變成勻漿，將勻漿轉移到2ml的微量離心管，放入微型離心器，用3000xg離心5min，取上清液檢測。

用SPSS17.0統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

完全緩解：癥狀消失，復查腸鏡正常，糞便鈣衛蛋白正常。有效：癥狀改善，復查腸鏡、病理組織學較治療前好轉，糞鈣衛蛋白較前減低，但未達到正常范圍。無效：癥狀無明顯改善，復查腸鏡、病理組織學無明顯改善或較前加重，糞鈣衛蛋白無降低或較前加重。

5 治療結果

治療組完全緩解35例，有效4例，無效1例，總有效率97.5%。對照組完全緩解30例，有效4例，無效6例，總有效率85%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后糞鈣衛蛋白比較見表2。

表2 兩組治療前后糞鈣衛蛋白比較 （μg/g）

兩組治療前后癥狀評分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 （40例） 對照組 （40例）治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 2.37±0.15 0.54±0.23*△ 1.93±0.42 1.38±0.16*腹瀉 3.16±0.38 1.35±0.16* 2.93±0.51 1.23±0.23*膿血便 1.86±0.32 0.27±0.13*△ 2.15±0.12 1.38±0.36*里急后重 4.11±0.51 1.33±0.43*△ 3.98±0.47 3.20±0.13腹脹 2.04±0.35 0.12±0.03*△ 2.32±0.24 1.70±1.42*

6 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫“腹痛”“泄瀉”“痢疾”“腸風”“臟毒”范疇。多因外感時邪，飲食不節（潔），情志內傷，素體脾腎不足所致?；静C為濕熱、血瘀、痰濁、氣滯等。以正虛邪實、邪實夾雜證多見，分型為大腸濕熱、脾胃氣虛、脾腎陽虛、脾胃氣虛、脾腎陽虛、肝郁脾虛、陰血虧虛、瘀阻腸絡等［1］。活動期以邪實為主，兼有虛證，緩解期以本虛為主。

《諸病源候論》云：“痢由脾弱腸虛，腸虛不復，故赤白連滯?！薄夺t宗必讀》云：“痢之為證，多本脾腎，在脾者病淺，在腎者病深”?！读_氏會約醫鏡》云：“久泄不禁，宜補兼澀?！倍嘁云⑻摗⒒蚱⒛I虧虛為主證，以濕熱、血瘀為標證，多見本虛標實，虛實夾雜，氣血同病。治療當“初痢宜通，久痢宜澀”。

烏梅敗醬湯方中烏梅味酸，有收澀止血之效，“烏梅斂肝風，風平火息而血自寧，此方最宜于腸風，便血久者可服” 。研究認為，烏梅含蘋果酸，枸櫞酸等，對動物離體腸管有抑制作用，在體外能抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄桿菌等多種桿菌和球菌。能促進結腸黏膜明顯修復好轉。敗醬草、黃連清熱解毒，消腫排膿，祛瘀止痛。木香、黃連清熱燥濕，行氣止痛?！渡褶r本草經》記載“黃連主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛”。白芍、甘草緩急止痛，柔肝抑木。葛根升發脾胃清陽而止痢。久病則瘀，行血則便膿自愈，調氣則后重自除，因此用當歸以補血活血。藥理研究證明，當歸具有抗炎、止痛，調節機體免疫的作用。烏梅敗醬湯標本兼治，在清熱祛濕的同時能健運脾胃之氣，促進大腸黏膜修復。

糞便鈣衛蛋白為中性粒細胞衍生蛋白，在炎癥時升高，與內鏡檢查符合度較高，可用于評估疾病的嚴重程度，判斷復發及評估療效。治療后腸黏膜炎癥減輕，參與炎癥的中性粒細胞降低，繼之糞鈣衛蛋白下降［2］，同時鈣衛蛋白檢測為非侵入性檢查，患者易接受。

烏梅敗醬湯治療輕中度潰瘍性結腸炎能明顯緩解癥狀，同時降低糞便中鈣衛蛋白水平，改善腸鏡及病理組織學指標，療效較好。