骨壞死康復湯治療早期股骨頭壞死對血液流變學及骨修復指標的影響

賈永濤

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院藥劑科，河南 鄭州 450016）

研究表明股骨頭壞死核心機制是股骨頭區血液流動狀態及血液黏稠度被改變，使股骨頭區局部血氧供應減少或中斷，骨細胞變性、壞死，骨有活力成分減少或消失，最終導致股骨頭壞死［1］。恢復股骨頭區局部血液供應，修復受損的骨細胞是治療股骨頭壞死的關鍵。本院在西藥治療的基礎上加用骨壞死康復湯治療股骨頭壞死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共89例，均為2016年3月至2017年3月我院收治早期股骨頭壞死患者，分為對照組44例和觀察組45例。對照組男27例，女17例；年齡35～56歲，平均（41.34±5.49）歲；病程0.5～1.5年，平均（1.02±0.13）年；ARCO分期為Ⅰ期23例，Ⅱ期21例。觀察組男26例，女19例；年齡33～62歲，平均（41.73±6.11）歲；病程0.7～1.8年，平均（1.05±0.32）年；ARCO分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷參照中華醫學會骨科學分會制定的《成人股骨頭壞死診療標準專家共識（2012年版）》［2］，中醫診斷參照《馬氏中醫治療股骨頭壞死》［3］。ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期，簽署知情同意書。

排除標準：ARCO分期0、Ⅲ、Ⅳ期，合并肝腎、心腦血管等重大疾病，精神疾病或無法正常配合治療。

2 治療方法

兩組均給予健康指導，抗凝、擴張血管、改善局部血液循環等治療。

對照組另用體外沖擊波治療。用HMT高新醫療技術有限公司生產的OssaTron OSA 140型沖擊波治療儀，沖擊2000次，沖擊頻率60次/min，2日1次。持續治療8周。

觀察組加用骨壞死康復湯（自擬）治療。藥用淫羊藿30g，龜甲12g，當歸30g，五加皮15g，肉蓯蓉15g，熟地黃20g，補骨脂20g，地黃20g，山藥20g，酒山茱萸20g，枸杞子20g，茯苓20g，澤瀉15g，天冬15g，麥冬15g，五味子20g，菟絲子20g，牛膝15g，鹽杜仲20g，黃芪20g，制何首烏20g，巴戟天15g。日1劑，水煎服，早晚分服。持續治療8周。

3 觀察指標

檢測血清骨鈣素及骨密度。血液流變學指標［4］。檢測全血低切還原黏度（LRV）、全血中切還原黏度（MRV）、全血高切還原黏度（HRV）、血漿黏度（PV）及纖維蛋白原（Fib）。

4 治療結果

兩組治療前后骨鈣素及骨密度指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血清骨鈣素骨密度指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血清骨鈣素骨密度指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 骨密度（g/cm2） 血清骨鈣素（ng/mL）對照組 44 治療前 0.75±0.35 4.43±0.89治療后 0.97±0.49* 6.15±1.02*觀察組 45 治療前 0.77±0.36 4.47±0.92治療后 1.26±0.54*△ 7.91±1.57*△

兩組治療前后血液流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 時間 LRV（mPa·s） MRV（mPa·s） HRV（mPa·s） PV（mPa·s） Fib（g/L）對照組 44 治療前 42.67±9.15 8.79±2.95 5.81±1.53 2.13±0.56 4.78±1.15治療后 38.96±7.56* 6.98±2.72* 4.63±1.21* 1.86±0.39* 4.13±0.96*觀察組 45 治療前 42.75±9.33 8.82±2.91 5.76±1.57 2.15±0.61 4.81±1.22治療后 33.76±4.15*△ 5.83±1.25*△ 3.28±0.86*△ 1.48±0.27*△ 3.65±0.61*△

5 討 論

股骨頭壞死病因之一為股骨頸骨折復位后，股骨頭愈合過程中負重行走之后，股骨頭內負重骨小梁轉向負重區承載應力減低，出現應力損傷，引起股骨頭壞死。另是骨組織內部自身病變，如慢性酒精中毒、糖皮質激素引起股骨頭壞死，同時骨組織自身再生修復功能障礙。

沖擊波最早用于體外沖擊波碎石，20世紀80年代末體外沖擊波技術開始用到骨科及康復理療，經過20余年臨床研究，沖擊波療法日益完善，應用范圍日益擴大。沖擊波原理是利用沖擊波通過水囊或其他方式進入人體，聚焦于病灶，起到治療效果。然而有研究表明，沖擊波產生物理學效應會導致組織損傷，出現腰痛、腰酸、感染等，從而影響治療效果［5］。

股骨頭壞死屬中醫“骨痹”“骨痿”等范疇。為外傷、外邪侵襲所致。瘀血貫穿于發展始末。《諸病源候論》記載：“血之在身，隨氣而行，常無停積，若因外傷損傷，則血氣適度，隨損傷之處停積，若流入腹內亦積聚不散，皆成瘀血。”《十問》記載：“氣血宜行不行，此謂款央，六極之宗也。”認為氣血瘀阻是發病之根源。又因腎主骨生髓，骨骼生長全賴腎氣充足，腎氣足則骨有所養、精髓充足，反之則骨失所養、骨骼生長無源。行氣、活血、化瘀、補腎是治療關鍵。骨壞死康復湯方中淫羊藿、龜甲、五加皮、肉蓯蓉、牛膝、補骨脂、酒山茱萸、枸杞子、鹽杜仲、巴戟天、菟絲子溫補腎陽、強筋健骨、補精填髓，熟地滋陰補血、補腎益精，當歸乃補血、活血、養血，黃芪補氣升陽、行氣活血。諸藥合用，共奏補精益髓、強筋健骨、活血祛瘀之效。藥理研究發現，淫羊藿、龜甲、肉蓯蓉、五加皮能降低急性血瘀大鼠的全血黏度、血漿黏度、紅細胞壓積，減慢血沉速度，降低血小板和紅細胞聚集反應，從而改善股骨頭局部血液流變學指標及血黏度，進而改善血液循環［6］。且淫羊藿能在mRNA水平和蛋白質水平上提高大鼠股骨BMP7的表達，促進大鼠骨I性膠原蛋白的合成，增加血清骨鈣素濃度，減少骨吸收和骨量丟失，提高骨密度［7］。

骨壞死康復湯治療股骨頭壞死可改善血液流變學指標，提高骨密度及血清骨鈣素，改善股骨頭局部缺血、缺氧狀態，促進骨骼修復。