急性冠狀動脈綜合征住院患者藥學監護的實施效果評價

谷雅君

ACS是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲形成閉塞性血栓的臨床綜合征，是一種常見的心血管疾病。主要分為急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死以及不穩定型心絞痛者三種類型［1，2］。主要病因有血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常或者長期抽煙等，絕大多數ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定而導致的結果。對ACS的藥物治療方面主要包含抗血小板和抗凝藥物，目前在ACS藥物的使用方面存在著諸多的問題，如藥物安全性、有效性、不良癥狀等情況［3］。本次研究通過評估、干預、隨訪，對ACS患者實施全面的藥學監護，研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月到本院心內科就診的202例ACS患者作為研究對象。納入標準：①所有研究對象均符合ACS的診斷標準；②排除精神疾病、無法正常交流者。

1.2 方法 建立藥學監護的工作流程：通過藥學查房，統計患者的基本詳細信息，以此評估藥物治療中存在的問題，針對在治療中存在的問題，給予相應的干預措施。干預3個月后，對患者進行隨訪，記錄患者的各型生命體征，統計其達標率。血壓達標標準：＜140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；靜息心率達標標準：55～60 次/min；空腹血糖達標標準：≤7 mmol/L；糖化血紅蛋白達標標準：≤7.0%。

1.3 統計學方法 使用Excel建立數據庫進行統計學分析。

2 結果

2.1 患者基本信息 202例ACS患者中，男162例，女40例；年齡31～86歲，平均年齡(58.3±9.3)歲。一般資料見表1。

表1 202例患者的基本信息

2.2 藥物治療中存在的問題 對202例ACS患者在治療期間使用的藥物進行分析，在治療過程中醫師基本遵循ACS的治療指南。患者全部使用了氯吡格雷藥物，阿司匹林使用率為 93.1%(188/202)，替羅非班使用率為 43.1%(87/202)，那屈肝素鈣使用率為67.3%(136/202)。有14例未使用阿司匹林，原因是患者有消化道出血史、阿司匹林藥物過敏史等。在統計過程中發現存在有效性以及安全性的問題。見表2。

表2 藥物治療有效性和安全性情況(n)

2.3 干預 針對在治療中存在的問題，給予相應的干預措施。①加強與醫師及護士之間的溝通交流。如對于他汀藥物的使用過程中，在沒有醫囑，只是符合無禁忌證的情況，需要在與醫師溝通后才可以服用。在開藥中要對比各種藥物的有效性，開出有效性較高的藥物。對在服藥期間出現發熱、寒戰等不良反應的情況，應立即報告醫師和護士進行緊急處理，與護士溝通后找出解決方案，記錄不良反應報告，并上報。②首先對ACS患者使用藥物知識進行問卷評估。包括是否了解正在使用的藥物、用藥機理、正確用藥方式、正確貯存方式、存在的不良反應等。對患者進行科學專業的用藥教育。針對個人在用藥期間的問題，進行專業的指導，重點講解。提醒患者閱讀藥物說明書，教會患者應對緊急事件的能力，如出現大出血情況、避免發生外傷、正確使用血壓以及心率的檢測方法等。③定期與護士進行藥物知識方面的交流，幫助護士提高藥學專業知識，促進與護士之間的協作。

2.4 隨訪 干預3個月后，202例患者血壓達標率為56.9%(115/202)；靜息心率達標率為76.2%(154/202)；空腹血葡萄糖達標率為66.3%(134/202)；糖化血紅蛋白達標率為70.3%(142/202)。

3 討論

藥學監護是提供負責的藥物治療，是一個系統的過程。目的是治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進程、防止疾病或癥狀發生，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善和提高人們生活質量。藥師通過提供藥物治療，使患者的健康和生命達到最佳的效果［4-6］。為滿足醫療衛生的需要，應與醫師及護士通力合作，最大限度地利用有限的人力、物力資源，以最少的花費達到最佳的治療，解決患者的與藥物相關的問題。藥學監護可以通過發現潛在的或實際存在的用藥問題，采取相應的措施，解決實際發生的用藥問題，以期防止潛在的用藥問題。本次研究通過對用藥情況進行評估，發現存在有效性以及安全性的問題，如劑量不正確，藥物之間反應等，采取相應的措施干預，促進用藥安全且經濟［7］。

綜上所述，藥學監護可以保障合理用藥、減少藥物副作用、促進藥師與醫務人員及患者之間的溝通，有利于患者的恢復。